外科学 疼痛

疼痛（pain）是人类大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤所产生的一种不愉快的主观感觉。主要内容有：疼痛分类疼痛的评估、、疼痛对生理的影响疼痛的治疗、癌症疼痛的治疗术后镇痛。

疼痛

• 疼痛分类
  • 按疼痛程度
    • 轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛。
  • 按病程长短
    • 急性疼痛、慢性疼痛。
  • 按部位
    • 浅表痛（体表或黏膜）、深部痛（骨膜、韧带、关节、内脏）。
  • 按解剖部位
    • 头痛、颌面痛、颈肩痛、上肢痛、腰痛等。
• 疼痛的评估
  • 视觉模拟评分法
    • 最常用。将病人主观感受的疼痛程度分 0～10分，分值越高，疼痛越重。0分为无痛，10分为最痛。
  • 语言描述评分法
    • 根据主观感受的疼痛状态分4级∶无痛（1分）、轻微疼痛（2 分）、中度疼痛（3分）和剧烈疼痛（4 分）。
• 疼痛对生理的影响
  • 精神情绪
    • 急性疼痛导致病人烦躁不安，慢性疼痛使病人抑郁。
  • 内分泌系统
    • 儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等释放增加，致血糖升高和负氮平衡。
  • 循环系统
    • 剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛有时可使副交感神经兴奋。
  • 呼吸系统
    • 术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。
  • 消化系统
    • 慢性疼痛引起食欲缺乏，深部疼痛引起恶心、呕吐。
  • 凝血机制
    • 术后急性疼痛使血液处于高凝状态，促进血栓形成。
• 疼痛的治疗癌症疼痛的治疗
  • WHO推荐的三阶梯疗法原则
    • 基本原则
      • ①根据疼痛程度选择镇痛药物。 ②口服给药，一般以口服药为主。 ③按时服药，根据药理特性有规律地按时用药。 ④个体化用药，应根据具体病人和疗效用药。
    • 根据疼痛程度选择镇痛药物
      • 第一阶梯
        • 轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，如阿司匹林;也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。
      • 第二阶梯
        • 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。
      • 第三阶梯
        • 选用强阿片类药，如吗啡。应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限选择用药。常用缓释或控释剂型。
• 术后镇痛
  • 镇痛药物
    • 最常用吗啡、哌替啶和芬太尼等阿片类药;曲马朵等非阿片类药;解热镇痛药效果差，故少用。硬膜外镇痛常选用丁哌卡因。
  • 镇痛方法
    • 硬膜外镇痛
      • ¤通过留置的硬膜外导管单次或持续给药，常选用吗啡。 ¤不良反应有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。 ¤药液中加入氟哌利多可增强镇痛效果，减少恶心、呕吐的发生。
    • 病人自控镇痛
      • 可通过静脉或硬膜外导管给药，常选用吗啡、芬太尼和曲马朵等。