导图社区 外科学 重症监测治疗与复苏
重症监测治疗室(intensive care unit,ICU)是医院集中监护和救治重症病人的专业病房。ICU 对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的病人,应用先进的诊断、监测和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过及时、有效的干预措施,为重症病人提供规范的、高质量的治疗和生命支持。
组织学(histology)是研究正常机体微细结构及其相关功能的学科,研究内容包括细胞、组织、器官和系统。
"警惕心脏的隐形杀手!感染性心内膜炎(IE)是病原体侵袭心内膜的危重疾病典型表现为发热、心脏杂音和周围体征(如瘀点、Osler结节),可引发脑、肺、肾等多器官栓塞诊断需结合血培养、超声心动图和免疫学检查(如高丙种球蛋白血症)。治疗核心是足量抗生素,严重病例需手术清除赘生物高危人群(如心脏瓣膜病患者)出现不明原因发热或新发杂音时应立即排查早期干预可显著改善预后!"
"手足癣困扰?一文教你科学应对!手足癣是由红色毛癣菌等真菌感染引起的常见皮肤病,表现为水疱、脱屑或糜烂,通过接触传染诊断需结合临床表现和真菌检查,注意与湿疹等疾病区分治疗以局部用药为主(24周),顽固者可口服抗真菌药预防关键:保持皮肤干燥、不共用物品,合并灰指甲需同步治疗特别提醒:足癣易引发细菌感染,出现红肿热痛需及时就医!"
登革热是由DENV病毒引起的急性传染病,典型病程分为发热期、极期和恢复期传染源为患者和隐性感染者,主要通过伊蚊叮咬传播临床表现为高热、头痛、皮疹等,重症可出现出血或休克通过病毒核酸检测和血清学检查可确诊,需与麻疹、出血热等疾病鉴别预防关键在防蚊灭蚊,患者多预后良好,但重症需警惕急性肾衰竭等并发症早期识别预警指征对改善预后至关重要。
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重症监测治疗与复苏
重症监测的内容、应用与治疗原则
循环系统
心电图
是危重病人的常规监测项目。
肺毛细血管楔压
¤低于10mmHg,表示心脏前负荷降低,有效循环血量不足,应适当输液补充。 ¤高于18mmHg,说明心脏前负荷过高,应用利尿药或血管扩张药以降低前负荷。
呼吸系统
常用参数
呼吸治疗
(1)氧治疗∶治疗低氧血症。 ¤高流量系统∶文图里面罩;病人吸人气体完全由其提供,FiO2可稳定控制。 ¤低流量系统∶鼻导管、面罩吸氧;病人吸入的气体部分由其提供,部分来自空气,FiO。不能稳定控制。 (2)机械通气∶治疗呼吸衰竭的有效方法。 (3)胸部物理治疗∶呼吸道加温和湿化。
心肺脑复苏的概念、操作要领和治疗
目的
重建病人的呼吸循环功能;积极防治脑细胞的损伤,力争脑功能的完全恢复。
初期复苏
即心肺复苏,呼吸循环暂停时的现场急救措施。
主要步骤
A保持呼吸道通畅、B人工呼吸、C建立有效的人工循环
呼吸循环骤停的判断
¤病人神志丧失 ¤大动脉搏动消失 ¤无自主呼吸
大动脉搏动消失是最迅速可靠的指标。
人工呼吸
¤气管插管时频率是12 次/分。 ¤单人复苏11~13次/分。 ¤双人复苏16~20次/分。
心搏骤停
可表现为心室停顿、心室纤颤或电-机械分离。
胸外按压
部位
胸骨上2/3与下1/3的交点处。
实施
¤胸外心脏按压时,按压与放松的时间之比为1∶1。 ¤按压频率 80~100 次/分。 ¤复苏时心脏按压与人工呼吸比例为30∶2。 ¤不应以瞳孔大小判断是否继续复苏。
脑细胞
4~6min 即产生不可逆损伤,胸外按压时应使动脉压>80mmHg,以防脑组织损伤。
并发症
肋骨骨折。
胸内心脏按压
按压频率60~80次/分。
后期复苏
借助于器械和设备的复苏。
呼吸道管理
托下颌、自主呼吸已恢复者放置口咽或鼻咽通气导管、气管插管、气管切开等。
监测
心电图以明确心搏骤停的类型。维持 PaO2≥60mmHg、PaCO2:36~40mmHg、尿量、中心静脉压、血气分析。
药物治疗
①肾上腺素∶心肺复苏中的首选药物;心血管活性药物首选多巴胺。 ②阿托品∶严重窦性心动过缓。 ③氯化钙∶高血钾或低血钙引起的心脏停搏者。 ④利多卡因∶治疗室性心律失常,尤其是室性期前收缩或阵发性室性心动过速及除颤后又复纤颤者。 ⑤碳酸氢钠∶纠正代谢性酸中毒。
电除颤
治疗心室纤颤的最佳措施。胸外电除颤成人剂量 200J,小儿 2J/kg。胸内电除颤成人 20~80J,小儿5~50J。
复苏后治疗
维持良好的呼吸功能;确保循环功能的稳定;防止肾衰竭;脑复苏。 脑复苏:防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。
脑代谢:血流量占心排血量15%~20%;需要量占全身的20%~25%。 措施∶脱水、低温和肾上腺皮质激素治疗。