外科学 重症监测治疗与复苏

重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）是医院集中监护和救治重症病人的专业病房。ICU 对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的病人，应用先进的诊断、监测和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过及时、有效的干预措施，为重症病人提供规范的、高质量的治疗和生命支持。

重症监测治疗与复苏

• 重症监测的内容、应用与治疗原则
  • 循环系统
    • 心电图
      • 是危重病人的常规监测项目。
    • 肺毛细血管楔压
      • ¤低于10mmHg，表示心脏前负荷降低，有效循环血量不足，应适当输液补充。 ¤高于18mmHg，说明心脏前负荷过高，应用利尿药或血管扩张药以降低前负荷。
  • 呼吸系统
    • 常用参数
    • 呼吸治疗
      • （1）氧治疗∶治疗低氧血症。 ¤高流量系统∶文图里面罩;病人吸人气体完全由其提供，FiO2可稳定控制。 ¤低流量系统∶鼻导管、面罩吸氧;病人吸入的气体部分由其提供，部分来自空气，FiO。不能稳定控制。 （2）机械通气∶治疗呼吸衰竭的有效方法。 （3）胸部物理治疗∶呼吸道加温和湿化。
• 心肺脑复苏的概念、操作要领和治疗
  • 目的
    • 重建病人的呼吸循环功能;积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。
  • 初期复苏
    • 即心肺复苏，呼吸循环暂停时的现场急救措施。
    • 主要步骤
      • A保持呼吸道通畅、B人工呼吸、C建立有效的人工循环
    • 呼吸循环骤停的判断
      • ¤病人神志丧失 ¤大动脉搏动消失 ¤无自主呼吸
        • 大动脉搏动消失是最迅速可靠的指标。
    • 人工呼吸
      • ¤气管插管时频率是12 次/分。 ¤单人复苏11～13次/分。 ¤双人复苏16～20次/分。
    • 心搏骤停
      • 可表现为心室停顿、心室纤颤或电-机械分离。
    • 胸外按压
      • 部位
        • 胸骨上2/3与下1/3的交点处。
      • 实施
        • ¤胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1∶1。 ¤按压频率 80～100 次/分。 ¤复苏时心脏按压与人工呼吸比例为30∶2。 ¤不应以瞳孔大小判断是否继续复苏。
      • 脑细胞
        • 4～6min 即产生不可逆损伤，胸外按压时应使动脉压>80mmHg，以防脑组织损伤。
      • 并发症
        • 肋骨骨折。
    • 胸内心脏按压
      • 按压频率60～80次/分。
  • 后期复苏
    • 借助于器械和设备的复苏。
    • 呼吸道管理
      • 托下颌、自主呼吸已恢复者放置口咽或鼻咽通气导管、气管插管、气管切开等。
    • 监测
      • 心电图以明确心搏骤停的类型。维持 PaO2≥60mmHg、PaCO2：36～40mmHg、尿量、中心静脉压、血气分析。
    • 药物治疗
      • ①肾上腺素∶心肺复苏中的首选药物;心血管活性药物首选多巴胺。 ②阿托品∶严重窦性心动过缓。 ③氯化钙∶高血钾或低血钙引起的心脏停搏者。 ④利多卡因∶治疗室性心律失常，尤其是室性期前收缩或阵发性室性心动过速及除颤后又复纤颤者。 ⑤碳酸氢钠∶纠正代谢性酸中毒。
    • 电除颤
      • 治疗心室纤颤的最佳措施。胸外电除颤成人剂量 200J，小儿 2J/kg。胸内电除颤成人 20～80J，小儿5~50J。
  • 复苏后治疗
    • 维持良好的呼吸功能;确保循环功能的稳定;防止肾衰竭;脑复苏。 脑复苏：防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。
    • 脑代谢：血流量占心排血量15%～20%;需要量占全身的20%～25%。 措施∶脱水、低温和肾上腺皮质激素治疗。