导图社区 尿液检测和肾功能检测
实验诊断学中尿液检测与肾功能检测的思维导图,汇总了排泄物、分泌物及体液检测部分内容,逻辑清晰详细完整,适合课前预习与期末复习!
编辑于2022-05-09 17:00:26尿液检测和肾脏功能实验室检查
尿液化学检查
1. 参考值
2. 临床意义
蛋白质
蛋白尿:蛋白质浓度>100mg/L或150mg/24h,或蛋白质定性检查呈阳性
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿
青年人多见,劳累,受寒,发热,运动,情绪激动,交感兴奋
机制:肾血管痉挛或充血导致肾小球毛细血管通透性增高
体位性蛋白尿
又称直立性蛋白尿,瘦高青年多见
直立➡️前突的脊柱压迫左肾静脉➡️静脉压增高
病理性蛋白尿
肾小球性蛋白尿(清蛋白等),急性肾炎、肾缺血和糖尿病肾病
肾小管性蛋白尿,肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒药物损害
混合性蛋白尿,糖尿病、系统性红斑狼疮
溢出性蛋白尿(血红蛋白、肌红蛋白),溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤
尿糖
血糖增高性糖尿(血糖浓度超过肾糖阈8.88mmol/L)
代谢性糖尿,如葡萄糖
应激性糖尿,如颅脑损伤、脑血管意外、情绪激动(延髓血糖中枢受刺激,肾上腺胰高血糖素⬆️
摄入性糖尿
内分泌性糖尿,如生长激素、肾上腺素、甲状腺激素分泌增多
血糖正常性糖尿(血糖浓度正常,肾小管病变导致肾糖阈下降)
见于慢性肾炎、肾病综合征
暂时性糖尿(精神/饮食/妊娠),其他糖尿(乳糖/果糖/甘露糖),假性糖尿(尿含某种还原性物质如维c/尿酸/药物)
酮体
酮体是脂肪氧化代谢的总中间产物,包括乙酰乙酸(20%),p-羟丁酸(78%),丙酮2%,酮血症:当肝脏内酮体产生的速度超过肝外组织利用的速度时,血液酮体浓度增高称为酮血症➡️酮尿
糖尿病酮症酸中毒:
glucose⬇️导致脂肪分解⬆️(可用于诊断糖尿病酸中毒和昏迷,鉴别低血糖和心血管的酸中毒和渗透性糖尿病昏迷,但因为肾阈值增高,尿酮可减少或消失
非糖尿病性酮症:感染性疾病(肺炎、伤寒)、严重呕吐、腹泻、长期饥饿等
中毒(氯仿/乙醚麻醉后,磷中毒),药物影响(降糖药抑制细胞呼吸)
尿液胆红素与尿胆原
注三者的联系和区别
提示:尿胆素和尿胆原的相伴性
尿液显微镜检查
尿液有形成分是指尿液在显微镜下观察到的成分,如来自肾脏或尿道脱落/渗出的细胞,肾脏发生病理改变而形成的各种管型/结晶/感染的微生物/寄生虫
1. 参考值
2. 临床意义
红细胞
红细胞:离心尿液中红细胞增多,超过3个/HPF,且外观无血色的尿液称为镜下血尿。(区别肉眼血尿) 在低渗尿液中红细胞胀大,甚至使血红蛋白溢出,形成大小不等的空环形,称为红细胞淡影或影形红细胞。
均一性红细胞(非肾小球源性),尿路结石、损伤、出血性膀胱炎、血友病
非均一红细胞(肾小球源性),肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾病综合征
混合性
白细胞和脓细胞
闪光细胞,油镜下灰蓝发光),见于肾盂肾炎;脓细胞(破坏或死亡的白细胞)
发光细胞,在低渗尿液中,中性粒细胞吸水肿胀,胞质内的颗粒呈布朗分子运动,由于光的折射,在油镜下可见灰蓝色发光现象。
镜下浓尿:尿液白细胞数量增多,超过5个/HPF,肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎,肾移植免疫排斥反应,新月型肾炎,宫颈/尿道炎
上皮细胞(定位诊断)
肾小管上皮细胞增多,急性肾小球肾炎,急进性肾炎、肾小管坏死;
脂肪颗粒表(慢性肾炎/肾梗死,脂肪变性)➡️复粒细胞(颗粒多,覆盖核上)
移行上皮细胞增多,膀胱炎、肾盂肾炎,伴白细胞增多
鳞状上皮细胞增多,尿道炎,伴白细胞/脓细胞增多
管型
管型是蛋白质/细胞及其崩解产物在肾小管/集合管内凝固成的圆柱形蛋白聚体,是尿沉渣中最有诊断价值的成分。 注意:管型的类型对各种肾炎具有诊断意义 但是: 管型的体积越大 越宽 表明肾脏损伤越严重。但是肾脏疾病发展到后期,可交替使用的肾单位减少 肾单位和集合管浓缩稀释能力完成丧失后,则不能形成管型
颗粒管型
肾实质性病变伴有肾单位淤滞,慢性肾炎、肾盂肾炎
白细胞管型
说明有炎症变化,见于急慢性肾盂肾炎,间质性肾炎
蜡样管型
肾单位长期阻塞,肾小管有严重病变,见于慢性肾炎晚期
脂肪管型
肾小管损伤,肾小管上皮细胞脂肪变性
结晶
其他,细菌、真菌、寄生虫、精子等
尿液其他检查
1. 人绒毛膜促性腺激素(hCG)
参考值:阴性
临床意义
早期妊娠诊断
异位妊娠
异位妊娠时血清h CG浓度增高低于正常
流产诊断和监测
不完全流产,hCG仍可为阳性
完全流产后,由阳性转为阴性
2. 本周蛋白(BJP)
检测原理:又称凝固蛋白,能通过肾小球滤过膜的免疫球蛋白轻链或聚合体,超过肾近曲小管吸收阈值后出现本周蛋白尿
参考值:阴性
临床意义
轻链型、IgD型多发性骨髓瘤(MM),溢出性蛋白(本周蛋白)尿
尿液一般形状检查
1. 参考值
2. 临床意义
尿量
多尿
参考值:成人>2500ml/24h;儿童>3000ml/24h
生理性多尿,①饮水过多、静脉输液,精神紧张和癔症;咖啡因;②服用利尿剂等的病人
病理性多尿
内分泌疾病
中枢性尿崩症(ADH分泌缺少)、甲亢(高血钙影响肾小管浓缩功能)、原发性醛固醇增多症(大量失钾➡️浓缩功能减退)
肾脏疾病
肾源性尿崩症(ADH灵敏度↓)、慢性肾盂肾炎(肾间质损伤➡️肾小管);慢性肾炎后期、急性肾衰竭、高血压性肾损害(均为肾小管功能障碍)
请统一背诊断学前面章节
代谢疾病
糖尿病
溶质性利尿
少尿与无尿
少尿参考值:成人:400ml/24h,17ml/h;1-3岁:300ml/24h;婴幼儿:200ml/24h 无尿:成人100ml/24h,小儿30~50ml/24h
原因
肾前性 见于休克、严重脱水、大面积烧伤、心力衰竭、感染
肾性 见于急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期
肾后性 见于输尿管结石、肿瘤、前列腺肥大
颜色与透明度
红色
深黄色,胆红素尿(最常见,含大量CB),见于胆汁淤积性黄疸与肝细胞性黄疸
阳性表现:外观深黄色豆油样改变,震荡后泡沫仍黄色 但维生素B2、利福平等也会使尿黄
白色
黑褐色
重症血尿、变性蛋白尿、酪氨酸病黑色素瘤、黑尿酸症
蓝色,尿布蓝染综合征
尿蓝母、靛青生成过多的胃肠疾病、药物和食物影响
绿色,铜绿假单胞菌感染
透明度
比重
增高 见于血容量不足的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等
降低 见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾小管间质性炎症、慢性肾衰、尿崩症
酸碱性
与食物、药物、酸碱中毒相关
气味
尿液标本采集
1. 尿液标本采集方法
2. 尿液标本保存
一般情况,直接送检立即检查,在1h内完成检查,最好在30分钟内
特殊情况,冷藏/化学防腐,2-8摄氏度,不超过6h
3. 注意事项
①晨尿价值最高;②采集标本应避免污染(粪便、精液、阴道分泌物和月经血);③标本应及时送检或适当保存(放置时间长,会有盐类结晶析出,尿素分解、细菌繁殖、尿胆原和尿胆红素转化;CO2挥发和细菌生长使PH增高;细菌降解葡萄糖为乙酸和乙醇,PH降低;光解胆红素)
常用肾功能实验室检测
肾小球功能检测
总括
肾小球滤过率(GFR):单位时间内(每分钟)经肾小球滤出的血浆液体量。用于评估滤过功能。 肾清除率 :双肾在单位时间内,能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。 某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率= —————————————=U*V/P(P:血浆某物质浓度;V:每分钟尿量;U:尿中浓度) 某物质在血浆中的浓度
1 菊粉:全部由肾小球滤过,肾小管不吸收也不分泌,但病人接受度低 2 肌酐:全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌➡️GFR 3 葡萄糖:肾小球过滤但被肾小管全部重吸收➡️肾小管最大吸收率 4 对氨马尿酸:除肾小球过滤,大部分由肾小管周围毛细血管分泌➡️肾血流量
血清肌酐(Cr)测定
原理:Cr=内源+外源➡️外源稳定+GFR下降至正常1/3➡️血中Cr上升
参考值
全血Cr为88.4-176.8μmol/L
血清或血浆Cr
男性53-106μmol/L
女性44-97μmol/L
临床意义
评价肾小球滤过功能:GFR降低,见于急、慢性肾衰竭
鉴别肾前性和肾实质性少尿
肌酐
器质性肾衰竭,血Cr常超过200μmol/L
肾前性少尿(如心力衰竭,肾病综合征等所致的有效血容量下降使肾血流量减少),血Cr常不超过200μmol/L
BUN(血尿素氮)/Cr比值
器质性衰竭,BUN/Cr≤10:1
肾前性少尿,BUN/Cr>10:1
生理变化
老年人、消瘦者Cr可能偏低
药物影响
内生肌酐清除率(Ccr)测定
原理:肌酐为肌酸的代谢产物;严格控制饮食和肌肉活动时,血Cr的生成量和尿的排出量比较恒定,其含量主要受内源性肌酐的影响
内生肌酐清除率Ccr=尿肌酐浓度*每分钟尿量/血浆肌酐浓度(注意三天低蛋白饮食、24尿量、矫正清除率)
成人80-120ml/min,老年人自然下降、药物(西米替丁,甲苄嘧啶)、长期运动限制➡️Ccr下降
临床意义
判断肾小球损害程度
Ccr是较早反映GFR的灵敏指标
评估肾功能
第1期(肾衰竭代偿期),Ccr为80-51ml/min
第2期(肾衰竭失代偿期),Ccr为50-20ml/min
第3期(肾衰竭期),Ccr为19-10ml/min
第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭),Ccr<10ml/min
指导治疗
慢性肾衰竭Ccr小于30~40 ml/min,应开始限制蛋白质摄入; Ccr小于30 ml/min 氢氯噻嗪等利尿治疗无效; Ccr小于10 ml/min 进行肾替代治疗。
血尿素氮(BUN)测定
原理:BUN时protein的代谢产物,主要是肾小球滤过也由肾小管重吸收(30%~40%),所以粗略的观察肾小球的滤过功能
参考值
成人3.2-7.1mmol/L
婴儿/儿童1.8-6.5mmol/L
临床意义
血中BUN↑
器质性肾功能损害
各种原发性肾小球肾炎,肾盂肾炎,间质性肾炎,肾肿瘤,多囊肾等所致的慢性肾衰竭
急性肾衰竭肾功能轻度受损时BUN可无变化。因此,血BUN测定不能作为早期肾功能指标
慢肾衰,尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致。
肾前性少尿
此时BUN升高,但Cr升高不明显,BUN/Cr>10:1
蛋白质分解或摄入过多
急传、高热、上消出血、烧伤、创伤、甲亢
血BUN作为肾衰竭透析充分性指标
血β₂-微球蛋白(β₂-MG)测定
原理:体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白,正常人血液中浓度很低,可自由通过肾小球,然后在近端小管几乎被重吸收
参考值
成人血清1-2mg/L
临床意义
评价肾小球功能,在评估肾小球滤过功能上,β₂-MG升高比血肌酐更灵敏;若同时血中和尿p- MG升高,血中P2-MG<5mg/L,则可能肾小球和肾小管功能均受损。
其他
血清胱抑素C(sys-C)测定
原理:为半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C,有核细胞均可表达,肾小球滤过,但几乎被近曲小管上皮细胞摄取、分解
参考值
成人血清10.6-2.5mg/L
临床意义
同血肌酐,尿素氮及内生肌酐清除率,是反映肾小球滤滤功能的一个灵敏且特异的指标
Cys C作为糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价
Cys C作为肾移植急性排斥反应或药物治疗肾损伤的
Cys C与化疗(药物损害监测)
病例分析
肾小管酸中毒 RTA
氯化铵负荷(酸负荷)
原理
口服NH4CI(酸性)➡️酸血症➡️远端小管排泌H+➡️血PH正常,但尿为酸性
临床意义
5次尿样PH>5.5,可诊断RTA
只适应于不典型或不完全的酸中毒,无全身酸中毒表现的病人。
碳酸氢根离子重吸收排泄 (碱负荷)
尿HCO3-部分排泄率>15%,是主要影响近端肾小管功能的Ⅱ型RTA的确诊标准。Ⅰ型RTA者,碱负荷试验可正常或仅轻度增多(<5%);Ⅳ型RTA者多为5%~15%。
血尿酸检测
原理
原理:核蛋白/核酸+食物中的嘌呤代谢产物,肾小球滤过,肾小管排泌,肾小管重吸收(90%)
参考值
男:150-416μmol/L;女:89-357μmol/L
临床意义
血尿酸浓度↑
肾小球滤过功能损伤
体内尿酸异常增多(痛风)
血尿酸浓度↓
肾小管重吸收尿酸功能损害
肾小管功能检测
近端肾小管功能检测
尿β₂-微球蛋白测定
原理:P2-MG是体内除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有有核细胞上HLA的轻链蛋白组分,99%近端肾小管杯重吸收并被分解破坏
参考值
成人尿<0.3mg/L
临床意义
尿β₂-MG↑,较灵敏的反映近端肾小管重吸收功能受损,如肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致肾小管损伤
由于肾小管重吸收β2-MG的阈值为5mg/L,超过阈值时,出现非重吸收功能受损的大量尿β2-MG排泄。因此应同时检测血β2-MG,只有血β2-MG<5mg/L时,尿β2-MG升高才反应肾小管损伤
α₁微球蛋白测定
参考值
成人尿α₁-MG<15mg/24h
临床意义
近端肾小管功能损害,比β₂-MG更可靠,不受肿瘤细胞影响
评估肾小球滤过功能,比血Cr和β₂-MG更灵敏
其他
视黄醇结合蛋白测定
原理游离的RBP由肾小球滤出,大部分由近端小管上皮细胞重吸收。当肾小管重吸收功能障碍时,尿中RBP浓度升高,血清RBP浓度下降。尿中RBP测定是诊断早期肾功能损伤和疗效判定的灵敏指标。
临床意义
尿液RBP升高可见于早期近端肾小管损伤。 血清RBP升高 肾小球滤过功能减退、肾功能衰竭 RBP可特异地反映机体的营养状态,血清RBP水平是一项诊断早期营养不良的灵敏指标
远端肾小管功能检测
昼夜尿比密试验
肾浓缩稀释功能试验
参考值
成人尿量1000到2000ml/24h其中夜尿量少于750ml,昼尿量和夜尿量比值一般为(3-4):1
夜尿或昼尿中至少一次尿比密大于1.018,,昼尿中最高与最低尿比密差值大于0.009。
临床意义
浓缩功能早期受损
表现为夜尿↑
浓缩-稀释功能严重受损
夜尿↑且尿比密<1.018或昼尿比密差值<0.009
浓缩-稀释功能丧失
尿比密为1.010-1.012(等渗尿)
肾小球病变
尿量少而比密↑
尿崩症
尿量明显增多(>4L/24h),尿比密低于1.006
尿渗量(尿渗透压)测定
临床意义
判断肾浓缩功能
鉴别肾前性(高)、肾性少尿(低)