导图社区 胆碱受体阻断药Ⅱ——N胆碱受体阻断药
这是一篇关于胆碱受体阻断药Ⅱ——N胆碱受体阻断药的思维导图，帮助小伙伴快速掌握胆碱受体阻断药Ⅱ的知识点~
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九、胆碱受体阻断药Ⅱ——N胆碱受体阻断药
一、神经节阻断药
阻断交感、副交感神经节Nn受体，阻断神经冲动在神经节的传递
副作用多
美卡拉明（美加明）：用于降压、戒烟
神经节阻断药对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用。。。 本类药物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵。
二、骨骼肌松弛药
除极化型肌松药（非竞争型肌松药）
作用机制
化学结构与Ach相似，与运动终板膜Nm受体结合，不易解离，产生叫持久的除极化作用，使Nm受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛
特点
骨骼肌松弛前出现短暂的肌束颤动
抗胆碱酯酶药新斯的明加强其肌松作用
抗胆碱脂酶药不仅不能拮抗其骨骼肌松弛作用，反能加强之，因此过量时不能用新斯的明解救。 新斯的明→抑制血浆胆碱脂酶→琥珀胆碱灭活减慢→肌松作用加强。
连续用药易产生快速耐受性
治疗量无神经节阻滞作用，对血压无影响
肌松作用有两个时象
去极化相
脱敏相
琥珀胆碱
药理作用
松弛骨骼肌
作用特点
起效快，维持时间短，易于控制
静脉注射10~30mg，20s出现肌震颤，1min出现肌松作用，维持5~8min
肌松作用顺序及恢复顺序
颈部→肩胛→腹部→四肢→面部→舌→咽喉→咀嚼肌→呼吸肌
肌松作用强度
颈部及四肢最为明显，其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌
临床应用
气管插管、气管镜、食管镜检查：松弛咽喉肌
浅麻醉辅助用药：松弛肌肉，利于进行手术
给药方式：静脉注射或静脉滴注，个体化用药
不良反应
窒息：过量致呼吸肌麻痹，须备有呼吸肌，清醒患者禁用
眼内压升高：收缩眼外肌，青光眼禁用
该药物能使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼压升高，故禁用于青光眼、白内障晶状体拆除术。
肌束震颤：肌肉疼痛
血钾升高：持续去极化，促进K+外流，倦怠，无力
心血管反应：心动过缓，心脏骤停
恶性高热：特异质反应，遗传性胆碱酯酶缺乏者，麻醉主要死因之一，丹曲林抢救
药物相互作用
抗胆碱脂酶药
抗癌药
局麻药
抑制假性胆碱酯酶→增强琥珀胆碱的作用
与具有肌松作用的氨基糖苷类抗生素、多粘菌素B、呋塞米合用，增强呼吸麻痹的风险
禁止与碱性溶液（硫喷妥呐）混合应用
非除极化型肌松药（竞争性肌松药）
与运动终板膜Nm胆碱受体结合，竞争性阻断Ach与受体的结合，阻断Ach引起的除极化作用，使骨骼肌松弛
同类阻滞药之间有相加作用
过量，用抗胆碱脂酶药——新斯的明解救
全麻药和氨基糖苷类抗生素加强其肌松作用
阻断神经节Nn受体，血压下降
代表药：筒箭毒碱
从植物浸膏箭毒中提取的生物碱，仅右旋体有药理活性
极性高，口服不易吸收
静注后4~6min显效，作用维持80~120min
大部分以原型经肾脏排泄
肌松顺序
眼→头部肌肉→颈→四肢肌→躯干肌→肋间肌→膈肌
静注筒箭毒碱时，快速运动肌如眼部肌肉首先出现松弛，随后四肢、颈部和躯干肌肉出现松弛，继而肋间肌松弛，出现腹式呼吸，计量加大，最终可导致膈肌麻痹，患者呼吸停止。 骨骼肌松弛药过量致死的主要原因是 A.肋间肌和膈肌麻痹 B.严重损害肝肾功能 C.过敏性休克 D.直接抑制心脏 E.显著抑制呼吸中枢
有蓄积作用，连续用药需减量
过量，用抗胆碱脂酶药新斯的明解救
促进组胺释放，引起支气管痉挛
用于全麻的辅助药；禁用于重症肌无力、支气管哮喘和严重休克
