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临床医学概要
这是一篇关于临床医学概要的思维导图，主要内容有诊断学、急危重病、外科、呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病等。
编辑于2022-05-15 09:19:06- 相似推荐
- 大纲
临床医学概要
诊断学
发热
概念
常见病因
感染性
非感染性
临床表现
发热的分度
低热
37.3-38℃
中等度热
38.1-39℃
高热
39.1-41℃
超高热
41℃以上
常见热型
稽留热
体温持续维持在39-40度高水平，数天或数周，24小时内波动不超过1度
常见于伤寒热早期、大叶性肺炎
驰张热
波动幅度大，24小时内波动超过2度，最低温度仍高于正常
常见于败血症、风湿病、重症肺结核、化脓性炎症等
间歇热
39度以上数小时或更长时间，然后迅速降至正常，无热期持续1至数天，再升高
常见于疟疾、急性肾盂肾炎
波状热
体温逐渐升高达39度或更高，数天后逐渐下降至正常，数天后又升高
体温曲线呈波浪形
常见于布氏杆菌病
回归热
体温急骤上升达39度以上，持续数天后又骤然降至正常，数天后又升高
反复交替
见于回归热、淋巴瘤
不规则热
体温波动无一定规律
常见于结核病、癌性发热、风湿热
头痛
发病机制
临床表现
皮肤粘膜出血
临床表现
发绀
定义
分类
发生机制
临床表现
黄疸
发生机制
临床意义
恶心与呕吐
呕血与便血
病因
临床表现
急危重病
休克
发生机制
多种强烈致病因素作用于机体引起的急性循环功能衰竭，缺氧/营养物质利用障碍
病因分类
低血容量性休克
分布性休克
心源性休克
梗阻性休克
治疗原则
一般紧急治疗
液体复苏输血及输液
积极处理原发病
控制感染
纠正酸碱平衡失调
血管活性药物的使用
治疗DIC改善微循环
机械通气患者采用保护性通气策略
MODS
定义
严重创伤、感染、大手术、大面积烧伤等疾病发病24小时后
同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍
临床表现
诊断常用实验室检查
治疗原则
MODS重在预防
MODS的治疗
积极消除引起MODS的病因和诱因
改善氧代谢，纠正组织缺氧
呼吸支持治疗
代谢支持与调理
对患者的救治必须有整体观点
外科
外科感染
定义
分类
疖
痈
急性蜂窝织炎
肺癌
定义
起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤
常有区域性淋巴结转移和血行播散
分类
解剖
中央型
周围型
生物学特性
非小细胞
腺癌
鳞癌
大细胞未分化
小细胞未分化
燕麦
中间细胞型
复合燕麦细胞型
诊断
症状体征
X光
直接征象
周围型肺癌
间接征象
中央型肺癌
肝癌
病因
病毒性肝炎
肝硬化
黄曲霉毒素
临床症状
肝区疼痛
常见首发症状
肝肿大
最常见体征
肝硬化征象
转移灶症状
肿瘤的全身表现
转移
肝内转移
常见
血行转移
最常见转移到肺
淋巴转移
最常见转移到肝门
直接侵犯
检验
AFP
胃癌
转移途径
淋巴转移
最早、最多见
血行转移
肝、肺、骨骼多见
直接蔓延
取决于肿瘤部位
种植转移
Krukenberg瘤
癌前状态
癌前疾病
与胃癌相关的胃良性疾病
慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡
癌前病变
指易转变成癌组织的病理组织学变化
肠型化生、异型增生
甲状腺结节
病因
地方性甲状腺肿
检查
体格检查
颈部粗大/肿块（1cm以上）
B超
检验
降钙素测定
分类
分化型
髓样癌
C细胞来源-分泌降钙素
滤泡性腺癌
乳头状腺癌（常见）
未分化型
鉴别诊断
慢性淋巴性甲状腺炎
高敏促甲状腺素（HTSH）
甲状腺过氧化物酶抗体(ANTI-TPO)
甲状腺球蛋白抗体（ANTI-TG）
癌症症状
神经压迫症状
术后并发症
喉返神经损伤
甲状旁腺损伤
低钙血症
血磷升高
甲状旁腺素降低
后续治疗
补充甲状腺素
同位素内放疗
呼吸系统疾病
肺炎
定义
包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症
CAP定义
医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁）
病因
病原体
细菌
致病原：肺链
其他：流感嗜血、肺克
病毒
支原体、衣原体
受损免疫系统
分类
解剖
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
病因
细菌性肺炎
非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体、衣原体
病毒性肺炎
真菌病
其他病原体所致肺炎
患病环境
社区获得性肺炎（CAP）
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
医院获得性肺炎（HAP）
铜绿假单胞菌
诊断标准
肺炎相关表现
新近咳嗽、咳痰
胸痛/呼吸困难/咯血
发热
肺实质体征和闻及湿罗音
WBC＞10*109/L或＜4*109/L
胸片影像学检查
片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变
明确诊断
合格痰液标准
作用
区分上下呼吸道来源
标准
鳞状上皮细胞小于10
白细胞大于25
鳞状上皮细胞/白细胞小于1：2.5
痰培养
锈色
肺链
金黄色、粘液样
金葡
黄绿色
铜绿
臭鸡蛋味
厌氧菌
污染
表皮葡萄球菌
结核菌
标准
≤104cfu/ml
评估严重程度
重症肺炎
主要标准
需要气管插管
脓毒症休克复苏后仍需要血管活性药物治疗
次要标准
呼吸频率＞30次/分
氧合指数（PaO2/FiO2）≤250mmHg
多肺叶浸润
意识障碍和（或）定向障碍
血尿素氮≥7.14mmol/L
收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏
评估抗生素疗效
呼吸衰竭
定义
各种原因引起的肺通气和（或）换气障碍
不能进行有效的气体交换
导致
缺氧伴/不伴二氧化碳潴留
产生一系列病理、生理及代谢功能的紊乱
慢性呼吸衰竭
定义
在原有肺部疾病基础上
出现肺功能降低
导致低氧血症和/或高碳酸血症者
常见病因
COPD
急性呼吸衰竭
支气管哮喘
诊断
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽
发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
上述症状可经治疗或自行缓解
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
症状不典型者
支气管激发或运动实验阳性
支气管舒张实验阳性
呼气流量峰值日内变异率≥20%
治疗
糖皮质激素
支气管舒张剂
β2肾上腺素受体激动剂
短效
沙丁胺醇
长效
沙美特罗
茶碱
抗胆碱能受体抑制剂
短效
异丙托溴铵
长效
噻托溴铵
消化系统疾病
急性胃炎
病因
药物
非甾体类抗炎药
酒精
铁剂
抗生素
抗肿瘤药物
应激
严重疾病
创伤
烧伤
精神因素
急性糜烂出血性胃炎
急性胃炎主要病损表现为糜烂和出血时
应激性胃炎（溃疡）
应激状态下引起的急性胃黏膜损害（溃疡）
消化性溃疡
临床表现
上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱
诊断
内镜检查
钡餐
鉴别诊断
治疗原则
控制症状、愈合溃疡、预防复发、预防并发症
根治Hp
铋剂或PPI为中心加两种抗生素
溃疡性结肠炎
鉴别诊断
感染性结肠炎
菌痢、阿米巴、慢性血吸虫病、肠结核
结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎
功能性消化不良和肠易激综合征
定义
胃和十二指肠功能紊乱引起的症状
经检查排除引起这些症状的器质性疾病
临床综合征
肝硬化
病因
国内
病毒性肝炎
国外
酒精中毒
胆汁淤积、循环障碍
分期
腹水前期
反应性腹水期
顽固性腹水期
肝肾综合征期
临床表现
代偿期
乏力、食欲减退
体征
肝轻度肿大、无或轻度压痛
脾轻或中毒大
肝功能
正常或轻度异常
失代偿期
肝功能减退
全身症状
疲倦乏力、消瘦；肝病面容、皮肤干枯；低热、浮肿
消化道症状
食欲不振、厌食、恶心、黄疸、呕吐、腹胀、腹泻
血液系统表现
贫血、出血倾向
内分泌紊乱
雌激素增多、雄激素减少、抗利尿激素增多、糖皮质减低
门脉高压症
脾大
脾肿大及脾功能亢进
侧支循环的建立和开放
腹水
并发症
上消化道出血
最常见的并发症
肝性脑病
最严重并发症
最常见死亡原因
感染
肝肾综合征
肝肺综合征
原发性肝癌
电解质和酸碱平衡紊乱
胆结石
门静脉血栓形成
治疗
无特效治疗
休息
饮食
高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物
支持治疗
腹水
限制水钠摄入
利尿药
放腹水加输注白蛋白
门脉高压
生长抑素
并发症
自发性腹膜炎
早期、足量和联合应用抗菌药物
慢性腹泻
分泌性腹泻
粪呈水样、量大、无脓血
禁食48h后腹泻仍持续存在
渗透性腹泻
粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物
肠腔内渗透压超过血浆渗透压
禁食48h或停药后腹泻停止
动力性腹泻
粪便稀烂或水样，无渗出物
腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
渗出性腹泻
小肠炎症往往无肉眼可见的脓血便
左半结肠炎多有肉眼粘液脓血便
如有溃疡或糜烂，多带有血液
腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度
吸收不良性腹泻
肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高
禁食可减轻腹泻
循环系统疾病
冠心病
病因（危险因素）
高胆固醇血症
高血压
吸烟
糖尿病
肥胖
年龄
遗传和家族史
临床表现
心绞痛
心绞痛的临床分型
稳定性心绞痛
发作频率、胸痛性质相同
诱发强度和缓解因素不变
不稳定性心绞痛
发作频繁、胸痛性质加重
加重
休息或无诱因可发病
静息
近2个月内新发生的心绞痛
新发
急性心肌梗死后早期再次发生心绞痛
心梗后
急性心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
猝死
缺血性心肌病
无症状性心肌缺血
分型
稳定性心绞痛
急性冠脉综合征（ACS）
非ST段抬高ACS（冠脉不完全阻塞）
不稳定性心绞痛
无坏死
肌钙蛋白（-）
非ST段抬高型心肌梗死
ST段普遍降低
有坏死
肌钙蛋白（+）
非Q波
ST段抬高型心肌梗死（冠脉完全阻塞）
ST段抬高
大块心肌梗死
Q波
鉴别诊断
影像学
冠脉造影
金标准
冠脉CT
心电学
非ST段抬高ACS
心电图无ST段抬高
ST段抬高型心肌梗死
ST段上抬、T波倒置、坏死性Q波
心肌酶谱
肌钙蛋白
能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高
CK-MB
大范围心肌坏死
对早期诊断有重要价值
有助于溶栓治疗判断
肌红蛋白
出现最早、敏感性高、特异性不强
症状发作后4-8小时阴性排除心肌梗死
心衰
诱因
感染
心律失常
房颤
基础疾病复发加重
容量负荷加重
补液
精神及体力过劳
分级
NYHA分级
Ⅰ级
日常活动量不受限制
一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状
Ⅱ级
活动轻度受限、休息时无自觉症状
一般活动可出现心衰症状
Ⅲ级
活动明显受限
低于平时一般活动可引起心衰症状
Ⅳ级
不能从事任何体力运动
休息状态下也存在心衰症状、活动后加重
检查
标志物
脑钠肽（BNP）
增高与心衰程度呈正比
心电图
无特异表现
胸片
确认左心衰肺水肿的主要依据
Kerley B线
是在肺野外侧清晰可见的水平状线状影
是肺小叶间隔内积液的表现
慢性肺淤血的特征性表现、反应左心衰程度
心超
评估心脏大小
评估心脏功能
收缩功能
正常值：EF＞50%
左心衰竭诊断指标
舒张功能
正常值：E/A＞1.2
治疗
监测体重
是否有水钠潴留
生活方式的改变
钠盐摄入
轻度患者：2-3g/d
中到重度患者：＜2g/d
休息
药物
强心
强心甙类、正性肌力药物
利尿
扩血管
神经内分泌治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素受体拮抗剂
β受体阻滞剂
醛固酮拮抗剂
高血压
诊断
分级
收缩压≥140、舒张压≥90
收缩压每升高20为一级
舒张压每升高10为一级
就高不就低
原发和继发鉴别诊断
继发
肾性高血压
急性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄
内分泌疾患所致高血压
原发性醛固酮增多症
库欣综合征（糖皮质激素）
嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺）
甲状腺机能亢进症
妊娠高血压
药物高血压
治疗
监测病人血压和各种危险因素
改善生活方式
戒烟
减轻体重
戒酒
运动
减少盐的摄入量
多吃水果蔬菜
减轻精神压力
药物治疗
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂（CCB）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ）
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
心脏瓣膜病
种类
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
内分泌系统疾病
常见病
下丘脑
功能性
下丘脑功能失调
与催乳素瘤的鉴别诊断
女性表现
停经、泌乳、不孕
器质性
肿瘤、炎症、创伤、手术后综合征
垂体前叶
功能亢进
巨人症、肢端肥大症
功能减退
西蒙-席汉氏综合征
垂体瘤
催乳素瘤
甲状腺机能亢进症
定义
腺体本身产生甲状腺激素过多
甲状腺毒症
病因
弥漫性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
甲状腺自主高功能瘤
治疗
抗甲状腺药物（ATD）
适应症
病情轻
甲状腺轻度肿大
年龄在20岁以下
妊娠甲亢
年老体弱或合并严重心肝肾疾病不能耐受手术者
反指症
对药物过敏
甲状腺特别肿大
难以长期服药或随访
腺瘤引起的甲亢
哺乳妇女
药物副反应
白细胞减少症
WBC<3.5*109/L
粒细胞缺乏症
WBC<0.5*109/L
皮疹
肝功能异常
其他
停药指征
症状、体征消失
至少1年
甲状腺激素、s-TSH正常
至少1年
至少2次TRAb阴性
两次间隔3-6个月
所需维持量较小
放射性碘治疗适应症
对ATD出现不良反应
ATD疗效差或多次复发
有手术禁忌或手术风险高
有颈部手术史或外照射史
某些高功能结节性甲亢者
病程较长
老年患者（特别是伴有心血管疾病者）
合并肝功能损伤
合并白细胞或血小板减少
合并心房颤动或骨骼肌周期性麻痹
妊娠患者禁用放射性碘治疗
糖尿病
诊断
确诊
多饮、多食、多尿、体重减轻
随机血糖≥11.1mmol/l
空腹血糖≥7.0mmol/l
OGTT2小时血糖≥11.1mmol/l
HBA1c≥6.5%
糖耐量异常
OGTT两小时血糖7.8-11.1mmol/l
OGTT
方法
晨间7-9点口服75克无水葡萄糖溶解为250-300ml的糖水
5分钟内饮完
第一口计时
服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血
意义
诊断糖尿病或糖尿病前期状态
注意事项
标本尽早送检
前三天内，每日碳水化合物摄入量不少于150克
使用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠3-7天后
试验中不喝茶、咖啡、不吸烟、不剧烈运动
鉴别
Ⅰ型糖尿病
β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
青少年
消瘦
易发生酮症
Ⅱ型糖尿病
胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷
成人
肥胖
不易发生酮症
治疗原则
饮食控制
合理运动
血糖监测
糖尿病自我管理教育
药物治疗
治疗药物
口服
Ⅱ型糖尿病
双胍类
α糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
磺脲类、格列奈类、肠促胰岛素剂
促进胰岛素分泌
注射
Ⅰ型糖尿病
胰岛素
并发症
低血糖
急性并发症
酮症酸中毒
酮体
丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸
β-羟丁酸酸性最高
慢性并发症
大血管
冠心病
下肢血管病变
微血管
糖尿病视网膜病变
糖尿病肾脏病变
低血糖
分类
1级
3.0mmol/L≤血糖＜3.9mmol/L
2级
血糖＜3.0mmol/L
3级
没有特定界限
伴有意识和/或躯体改变的严重事件
需要他人帮忙的低血糖
高脂血症
血脂
血液中的脂肪类物质
包含
胆固醇
甘油三酯
磷脂
非游离脂肪酸
存在形式
脂蛋白
血脂异常
高胆固醇血症
低密度脂蛋白胆固醇升高
动脉粥样硬化性心血管疾病最重要的危险因素
高甘油三酯血症
低高密度脂蛋白血症
混合型高脂血症
高尿酸血症
37℃时血清中尿酸含量
男性
超过416μmol/L(7mg/dl)
女性
超过357μmol/L(6mg/dl)
治疗
药物
抑制尿酸生成的药物
黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类
别嘌醇
奥西嘌醇
非嘌呤类
促进尿酸排泄的药物
促尿酸肾脏排泄药
促尿酸肠道排泄药
活性炭类的吸附剂
促进尿酸分解的药物
尿酸氧化酶
治疗目标
血尿酸＜357μmol/L(6mg/dl)
原醛
确诊实验
生理盐水抑制实验
麻醉学
手术分期
急症手术
最短时间、尽快
限期手术
不宜延迟、尽早
择期手术
充分准备、尽善
要点
镇静
意识消失
镇痛
消除伤害性刺激
肌松
良好手术条件
妇科疾病
炎症
细菌
腥臭味
滴虫
泡沫分泌物、脓性物质
真菌
豆腐渣样
病史采集、体格检查
问诊
方法
技巧
病史采集
内容
主诉
现病史
泌尿外科疾病
尿路感染
肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称
最多见病原体
细菌
眼科疾病
青光眼
特征
特征性视神经萎缩
视野损伤
危险因素
病理性眼压升高
白内障
最常见致盲眼病
年龄相关性白内障
最常见
分期
初发期
膨胀期
成熟期
过熟期
神经内科
癫痫
癫痫持续状态
癫痫连续多次发作，在发作间隙期未能恢复者，或一次发作持续30分钟以上
诊断依据
病史
治疗原则
开始用药时期
根据癫痫发作类型选择用药
坚持单一用药
合理联合用药
小剂量开始，监测药物血浓度
注意药物的副作用
换药、减量、停药原则
帕金森病
临床表现
震颤
肌强直
运动迟缓
姿势步态异常
脑血管病
概述
脑底动脉环
前交通动脉连接两侧大脑前动脉
后交通动脉连接同侧颈内动脉和大脑后动脉
两侧大脑后动脉由基底动脉连接
缺血半暗带
可逆的缺血区
在此区域内生物电活动虽已停止
在一定时间内仍保持正常的离子平衡和结构的完整性
采取有效治疗手段恢复血流，可挽救濒临死亡的组织
缺血性疾病
TIA
定义
局灶性脑缺血引起的短暂性、可逆性、局限性供血区神经功能障碍
持续数分钟到数十分钟
多在一小时内缓解、最长不超过24小时
脑梗
危险因素
高血压病
吸烟、过量饮酒
糖尿病
过度精神压力及抑郁
心脏疾病
高脂血症
高同型半胱氨酸血症
TIA和脑卒中史
定位
左侧病变、右侧偏瘫
治疗
溶栓
起病3-6小时内
＜70岁
抗血小板
阿司匹林
降纤
抗凝
降颅压
出血性疾病
脑出血
好发部位
80%位于大脑半球
基底节附近
豆纹动脉
常见病因
高血压合并小动脉硬化
治疗
平卧、大便通畅
降低血压
降低颅压
脱水剂
营养神经
神经保护药物
蛛网膜下腔出血
常见病因
动脉瘤破裂
诊断
临床
头痛
呕吐
颅内高压
检查
头颅CT
确诊首选手段
脑脊液
均匀血性
并发症
脑血管痉挛
再出血