导图社区 心血管系统
这是一篇关于心血管系统的思维导图，主要内容有抗高血压药、抗心绞痛药、调血脂药与抗动脉粥样硬化药、治疗心力衰竭的药物等。
激素类药物就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。
社区模板帮助中心，点此进入>>
英语词性
法理
刑法总则
【华政插班生】文学常识-先秦
【华政插班生】文学常识-秦汉
文学常识：魏晋南北朝
【华政插班生】文学常识-隋唐五代
民法分论
日语高考動詞の活用
第14章DNA的生物合成读书笔记
心血管系统
抗高血压药
分类
利尿药：如氢氯噻嗪
交感神经抑制药
中枢性降压药：可乐定等
神经性阻断药：樟磺咪芬等
去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平等
肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔等
肾素-血管紧张素系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利等
血管紧张素1型受体阻断药：氯沙坦等
肾素抑制药：阿利吉仑等
钙通道阻滞药：如硝苯地平等
血管扩张药：肼屈嗪和硝普钠等
常用抗高血压药物
利尿药
钙通道阻滞药
硝苯地平
药理作用：硝苯地平作用于血管平滑肌细胞膜L型钙通道，通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内，而使细胞内钙离子浓度降低，导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降而降低血压。
临床应用：对轻、中、重度高血压均有降压作用，亦适用于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者
不良反应：颜面潮红、头晕、恶心、便秘等
尼群地平：作用与硝苯地平相似，不良反应与硝苯地平相似，肝功能不良者慎用
β肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔
药理作用：非选择性β受体阻断药，缺乏内在拟交感活性，可通过多种机制产生降压作用
降压特点
作用温和，缓慢，持久
伴有心率下降，心排血量下降
抑制肾素释放
长期用药不易产生耐受性
突然停药有反跳现象
影响血糖血脂代谢
临床应用：用于各种程度的原发性高血压，对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好
不良反应
心血管反应
诱发或加重支气管哮喘
反跳现象
其他：幻觉、失眠、眼-皮肤黏膜综合征、抑郁等症状
阿替洛尔：降压机制与普萘洛尔相同，但是对心脏的β1受体有较大的选择性，口服用于治疗各种程度的高血压
拉贝罗尔：在阻断β受体的同时也阻断α受体，适用于各种程度的高血压及高血压急症、妊娠期高血压、嗜铬细胞瘤、麻醉或手术时高血压。大剂量可致直立性低血压
血管紧张素转化酶抑制药
常用作伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物
不良反应：血管神经性水肿，不建议妊娠期服用
卡托普利
降压机制：抑制ACE，使AngⅠ转变为AngⅡ减少，从而产生血管舒张；同时减少醛固酮分泌，以利于排钠；特异性肾血管扩张亦加强排钠作用；由于抑制缓激肽的水解，使缓激肽增多；卡托普利亦可抑制交感神经系统活性
临床应用：适用于各型高血压，卡托普利与利尿药合用于重型或顽固性高血压疗效最好
首剂低血压
咳嗽
高血钾
低血糖
肾功能损伤
对妊娠和哺乳的影响
血管神经性水肿
由于含有-SH基因，可有青霉胺样反应，如皮疹、味觉异常或丧失等
AT1受体阻断药
不影响缓激肽等物质的生化代谢，几乎不出现干咳、血管神经性水肿等不良反应
氯沙坦
竞争性阻断AT1受体，可用于各型高血压
其他抗高血压药物
中枢性降压药
可乐定
降压机制：主要是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体，抑制交感神经中枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降
临床应用：适用于治疗中度高血压
不良反应：口干和便秘，有停药反跳现象，其他有抑郁、嗜睡、食欲缺乏、腮腺肿痛、血管性水肿等
血管平滑肌扩张药
肼屈嗪等药物作用机制
主要扩张小动脉，对容量血管无明显作用
同时通过压力感受性反射兴奋交感神经，出现心率加快、心肌收缩力加强、心输出量增加，从而部分对抗了其降压效力
有心悸、诱发心绞痛等不良反应
可能增加高血压患者心肌肥厚程度
硝普钠
口服不吸收，静脉滴注给药起效快
直接松弛小动脉和静脉平滑肌
适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压，也可用于高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高
神经节阻断药
作用：小动脉扩张，外周阻力下降，加上静脉扩张，回心血量和心输出量减少，结果使血压显著下降
α1肾上腺素受体阻断药
主要为具有α1受体阻断作用而不影响α2受体的药物
降低动脉血管阻力，增加静脉容量，增加血浆肾素活性，不易引起反射性心率增加
对代谢没有明显的不良影响
主要不良反应：首剂现象（低血压）
主要药物：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪
去甲肾上腺素能神经末梢阻断药
主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用
钾通道开放药
肾素抑制药：阿利吉仑
其他
抗心绞痛药
心绞痛的类型
劳累型心绞痛
自发性心绞痛
混合型心绞痛
常用的抗心绞痛药物
硝酸酯类
硝酸甘油
药理作用及机制
降低心肌耗氧量
扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注
降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性
保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤
临床应用：舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛
不良反应：大剂量可出现直立性低血压及晕厥，超剂量还会引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等
硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
抗心绞痛作用
改善心肌缺血区供血
本类药物因阻断β受体，可抑制脂肪分解酶活性，减少心肌游离脂肪酸的含量；改善心肌缺血区对葡萄糖的摄取利用而改善糖代谢和减少耗氧；促进氧合血红蛋白结合氧的解离而增加组织供氧
临床应用
抗心绞痛作用及机制
舒张冠状血管
保护缺血心肌细胞
抑制血小板聚集
钙通道阻滞药因有松弛支气管平滑肌作用，故更适合心肌缺血伴支气管哮喘者
有强大的扩张冠状动脉作用
抑制心肌作用较弱
心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者禁用β受体阻断药，但可使用钙通道阻滞药
常用药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓
其他抗心绞痛药物
血管紧张素转化酶抑制剂
卡维地洛
尼可地尔
调血脂药与抗动脉粥样硬化药
调血脂药
主要降低TC和LDL的药物
他汀类
调血脂作用及作用机制：对LDL-C的降低作用最强，TC次之
非调血脂性作用
改善血管内皮功能
抑制血管平滑肌细胞
降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎症反应
抑制单核-巨噬细胞的黏附和分泌功能
通过抑制血小板聚集和提高纤溶活性发挥抗血栓作用
抗氧化作用
减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小
肾保护作用
调节血脂
肾病综合征
预防心脑血管急性事件
抑制血管成形术后再狭窄，缓解器官移植后的排斥反应和治疗骨质疏松症等
不良反应：大剂量应用时可出现胃肠反应、皮肤潮红、头痛失眠等暂时性反应
胆固醇吸收抑制剂
胆汁酸结合树脂
考来烯酸和考来替泊
被结合的胆汁酸失去活性，减少食物中脂类的吸收
阻滞胆汁酸在肠道中的重吸收
由于大量胆汁酸丢失，肝内胆固醇经7α-羟化酶的作用转化为胆汁酸
由于肝细胞中胆固醇减少，导致肝细胞表面LDL受体增加或活性增强
LDL-C经受体进入肝细胞，使血浆TC和LDL-C水平降低
此过程中的HMG-CoA还原酶可有继发活性增加
不良反应：常见便秘、腹胀和食欲减退等胃肠道症状
胆固醇吸收抑制药
酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药
前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制药
主要降低TG和VLDL的药物
贝特类
药理作用：降低血浆TG、VLDL-C、TC、LDL-C；升高HDL-C
临床应用：主要用于以TG或VLDL升高为主的原发性高脂血症
不良反应：食欲缺乏、恶心、腹胀等消化道反应，一般不与他汀类药物合用以减少横机纹溶解的风险
烟酸
药理作用及机制：属于B族维生素，大剂量烟酸能增加血浆TG和VLDL。
临床应用：属于广谱调血脂药，对除Ⅰ型高血脂症外均有效
不良反应：最常见为皮肤潮红及瘙痒等，其他有肝脏损害，高尿酸血症，高血糖，棘皮症等
降低Lp（a）的药物
抗氧化剂
多烯脂肪酸
n-3型多烯脂肪酸
n-6型多烯脂肪酸
黏多糖和多糖类
治疗心力衰竭的药物
心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类
心力衰竭的病理生理学
心力衰竭时心肌功能及结构变化
心肌功能变化：左心、右心或全心功能障碍
心脏结构变化
心力衰竭时神经内分泌变化
交感神经系统激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
精氨酸加压素增多
血液及心肌组织中内皮素增多
心力衰竭时心房钠尿肽和脑钠肽、肾上腺髓质素分泌增多
心力衰竭时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化
β1受体下调
β1受体与兴奋性Gs蛋白脱偶联或减敏
G蛋白偶联受体激酶活性增加
治疗心力衰竭药物的分类
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等
血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦等
醛固酮拮抗药：螺内酯等
利尿药：氢氧噻嗪、呋塞米等
β肾上腺素受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等
正性肌力药
强心苷类药：地高辛等
非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等
扩血管药：硝普钠、肼屈嗪、哌唑嗪等
钙增敏药及钙通道阻滞药
治疗CHF的作用机制
降低外周血管阻力，降低心脏后负荷
减少醛固酮生成
抑制心肌及血管重构
对血流动力学的影响
降低交感神经活性
对各阶段心力衰竭患者皆有作用，也可延缓尚未出现症状的早期心功能不全者的进展，延缓心力衰竭的发生
血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药
促进水的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；降低静脉压，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周血肿
对轻度CHF，单独应用噻嗪类利尿药多能收到良好疗效；对于中、重度CHF或单用噻嗪类疗效不佳者，可用袢利尿药或噻嗪类与保钾利尿药合用
拮抗交感活性
抗心律失常与抗心肌缺血作用
对扩张型心肌病及缺血型CHF，β受体阻断药长期应用可阻止临床症状恶化，改善心功能，降低猝死及心律失常的发生率。
注意事项
正确选择适应证
长期应用
应从小剂量开始
应合并使用其他抗CHF药
正性肌力药物
强心苷类
对心脏的作用
正性肌力作用
减慢心率作用
对传导组织和心肌电生理特性的影响
对神经和内分泌系统的作用
利尿作用
对血管的作用
治疗心力衰竭
治疗某些心律失常
心房纤颤
心房扑动
阵发性室上性心动过速
心脏反应
快速型心律失常
房室传导阻滞
窦性心动过缓
胃肠道反应
中枢神经系统反应
药物相互作用
奎尼丁能使地高辛的血药浓度增加1倍，两药合用时应减少地高辛用量的30%~50%，否则易发生中毒，尤其是心脏毒性。
苯妥英钠因能增加地高辛的清除而降低地高辛的血药浓度
拟肾上腺素药可提高心肌自律性，使心肌对强心苷的敏感性增高，而导致强心苷中毒。
排钾利尿药可致低血钾而加重强心苷的毒性。
非苷类正性肌力药
儿茶酚胺类
β受体参与维持正常心脏功能
常见药物：多巴胺，多巴酚丁胺，异布帕明
磷酸二酯酶抑制药
扩血管药
肼屈嗪
哌唑嗪
钙增敏药
钙增敏药可通过多种机制调节肌丝对钙离子的反应
作用于TnC水平，增加钙离子与TnC的结合，以增加肌丝对钙离子的反应
改变钙结合信息传递的机制
作用于肌动蛋白-肌球蛋白之间
钙增敏药激活ATP敏感度钾通道，使血管扩张，改善心脏的供血供氧，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量
具有较强的扩张外周动脉作用，可降低总外周阻力，减轻心脏的后负荷，改善CHF的血流动力学障碍
具有降压和扩张冠脉的作用，可对抗心肌缺血
环节钙超载，改善心室的松弛性和僵硬度，改善舒张期功能障碍
短效钙通道阻滞药：硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米等
长效钙通道阻滞药：氨氯地平、非洛地平
最佳适应症：继发于冠心病、高血压病以及舒张功能障碍的CHF
