-心绞痛

这是一篇关于药理学心绞痛的思维导图，主要内容有心绞痛的分型、心绞痛发生原因、抗心绞痛药物分类。

心绞痛

• 心绞痛的分型
  • 稳定型
    • 冠 动 粥 硬化 劳累 时疼痛
  • 变异型
    • 冠 痉挛 安静时可 诱发
  • 不稳定型
    • 斑块破裂 血栓
• 心绞痛发生原因
  • 
  • 抗心绞痛 舒 冠 舒 静 舒 动 心率↓ 心收缩力↓ 抗血小板聚集，抑制血检形成
• 抗心绞痛药物分类
  • 硝酸酯类：硝酸甘油
    • 药理作
      • 1．降低心肌耗氧量
        • 舒 静
        • 舒 动
      • 2．扩张冠脉，改善缺血区供血
        • 明显舒张较大的心外膜血管、输送血管和侧支血管
          • 
      • 3．增加心内膜供血
        • 
      • 4．保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤
        • NO PGI2等物质直接保护心肌细胞
    • 临床应用（舌下含服）
      • 1．各型心绞痛，稳定性首选
      • 2．急性心梗死：血压过低不宜
      • 3．心衰
    • 不良反应
      • 局部
        • 面、颈皮肤潮红
        • 头晕、搏动性头痛
          • 脑膜血管扩张
        • 眼内压1
          • 眼内血管扩张
        • 颅内压1
      • 全 身
        • BP下降 一反射性兴奋交感诱发心绞痛
        • 体位性 BP ！一晕厥
        • 长期大剂量可致高铁血红蛋白血症
      • 注意事项：耐受性（2周就可产生），可间歇给药，或减小剂量。
  • p - R 受体阻断药：普洛尔等
    • 1．降低心肌耗氧量：
      • 心率↓心肌收缩力↓一心脏做功↓→ O 耗↓
      • 缺点：抑制心肌心室排空↓一→心室容积个→室壁张力个 ，阻断冠脉 B 受体，诱发冠脉痉挛，禁用于变异型心绞痛
    • 2．改善缺血区的供血：
      • 心率↓→舒张期个一→改善心肌供血 增加侧枝循环，使血液流向缺血区
    • B 受体阻断药与硝酸酯类：协同作用 硝酸酯类：反射性交感神经兴奋引起的心率加快和心肌收缩力增强 B 受体阻断药：增加室壁张力；诱发冠脉 收缩
    • 临床应用
      • 稳定及不稳定型心绞痛：兼患高血压或心律失常 者更适用 ●变异型心绞痛：忌用
    • ［不良反应及用药注意事项］
      • 有效量个体差异较大，应从小量开始。●久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗●诱发或加重哮喘，哮喘／慢阻肺禁用 心动过缓、低血压、严重心功能不全者、血脂异常禁用
  • Ca 通道阻断药：硝苯地平等
    • 降低 耗氧量，抑制心肌 扩张外周血管
    • 2．舒张冠脉，扩张输送血管，小阻力血管，侧枝血管，增加缺血区血供
    • 3．保护缺血心肌细胞： Ca 超负荷
    • 4．促进内源性 NO 产生和释放
    • 临床应用
      • 变异型心绞痛：硝苯地平 ●对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适●＋高血压：硝苯地平 ●＋心律失常：维拉帕米●冠状动脉痉挛：地尔硫卓