分娩期并发症妇女的护理

妇产科之分娩期并发症妇女的护理思维导图，包括：产后出血和子宫破裂的处理原则、护理评估、护理诊断、 护理措施。

分娩期并发症妇女的护理

• 产后出血
  • 概述：胎儿娩出后24小时内阴道出血量≥500ml，剖宫产者＞1000ml
  • 病因：胎盘因素（胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘部分残留）；子宫收缩乏力（最常见原因）；软产道裂伤；凝血功能障碍
  • 临床表现：症状：阴道流血，胎儿娩出后24h内量≥500ml。体征：面色苍白、寒战、呼吸急促、烦躁不安、血压下降、脉搏细弱、休克昏迷等
  • 处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染
  • 护理措施
    • 预防产后出血
      • 妊娠期：加强孕前保健，治疗妊娠合并症和并发症
      • 分娩期：密切观察产程，提高产科质量，正确完整娩出胎盘
      • 分娩后：产房留观2小时，鼓励按时排尿，早开奶，定时巡视病房
    • 及早发现产后出血，防止发生休克
    • 协助医生迅速止血
      • 子宫收缩乏力：按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔填塞法，结扎盆腔血管等
      • 胎盘因素：剥离却滞留应导尿、按摩子宫；胎盘嵌顿应阿托品松解，徒手取出；胎盘粘连应徒手剥离取出；胎盘植入应手术切除子宫；胎盘胎膜残留应刮匙刮取
      • 软产道裂伤应及时缝合
      • 凝血功能障碍性出血应尽快输新鲜全血或补充血小板、凝血因子
    • 心理护理
    • 预防感染：严格无菌操作，环境清洁，加强病情监测
    • 健康教育：充足睡眠，加强营养；病情稳定后鼓励下床活动；协助母乳喂养，按摩子宫；保持会阴清洁，严禁性生活；按时复查
• 子宫破裂
  • 概述
    • 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，多见于经产妇
    • 分类：按原因分为自发性和创伤性；按时间分为妊娠期和分娩期；按程度分为完全和不完全；按部位分为子宫体部和子宫下段；按破裂阶段分为先兆子宫破裂和子宫破裂
  • 病因：梗阻性难产；瘢痕子宫；宫缩剂使用不当；手术创伤
  • 临床表现
    • 先兆子宫破裂：病理性缩复环、下腹压痛、胎心率改变、血尿
    • 子宫破裂：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、稍后休克。体征：休克表现，全腹压痛、反跳痛，腹壁可扪及胎体，胎心消失，阴道可有鲜血流出
  • 处理原则：先兆子宫破裂：抑制宫缩，立即行剖宫产；子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备
  • 护理措施
    • 预防子宫破裂：正确使用缩宫素，剖宫产史者提前2周住院待产
    • 先兆子宫破裂：严密观察产程，做好手术准备
    • 子宫破裂：迅速输血输液，做好术中、术后护理，术后应用抗生素，观察生命体征