导图社区 呼吸系统—肺血栓栓塞症
该图按照护理考研大纲重点梳理了疾病肺血栓栓塞症的病因、发病机制、临床表现、检查、诊断、护理诊断及护理措施、健康教育等内容。内容简洁,重点处用颜色或者星号突出
内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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肺血栓栓塞症PTE
概念
肺血栓:肺栓塞最常见类型
表现:肺循环、呼吸功能障碍
病因
血栓主要来源
DVT:腘静脉上到髂静脉下肢近端深静脉
PTE :下肢病变+ 肺梗死三联征
危险因素
原发性
遗传变异
继发性3
静脉血液淤滞
脑卒中、心衰、急性心梗、恶性肿瘤、妊娠产褥期、口服避孕药、长期卧床/制动、高龄、创伤骨折手术
静脉内皮损伤
血液高凝
发病机制
血流动力学改变
肺动脉高压
右心功能不全
低血压休克
右心室心肌缺血
冠状动脉灌注压降低导致
呼吸功能不全
肺梗死
血栓性肺动脉高压
表现
症状
肺梗死三联征
呼吸困难(早期、最常见)、胸痛、咯血
唯一/ 首发症状:晕厥
体征
呼吸系统
呼吸急促、发绀、常伴呼吸性碱中毒
循环系统
心率加快、颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进
低热
临床分型
高危(大面积)
休克+ 低血压,持续>15min
中危(次大面积)
右心功能不全+ 心肌损伤
低危(非大面积)
较正常
检查
实验室
血浆D—二聚体
筛选指标
<500ug/L ,基本排除PTE
影像学
超声
诊断DVT (最简便)
螺旋CT
确诊
肺动脉造影
经典,不作为首选、常规检查
诊断
步骤
疑诊—确诊—求因
表现—超声—螺旋CT
治疗
一般处理
严密监护、卧床休息、大便通畅
呼吸循环支持
给氧升压
抗凝
目的
预防血栓形成、复发
用药
肝素
用法
调整剂量
根据活化部分凝血活酶时间APTT
使用后6-8h内
APTT维持正常值的1.5-2.5倍
监测血小板
停药
血小板降低>30%
血小板<100✖️10 的9 次方
华法林
根据国际标准化比率INR/凝血酶原时间PT
停肝素、单独口服华法林
INR达2-3 / PT延长至正常值的1.5-2.5倍并持续24h
疗程
至少3个月
注意
妊娠期禁用,产后、哺乳期可用
溶栓
适应症
大面积PTE
时间窗
14天内
禁忌症
绝对
活动性内出血、颅内出血
相对
大手术、分娩、器官活检、重度高血压、不能压迫止血部位的血管穿刺
尿激酶UK
链激酶SK
有抗原性
用药前肌注苯海拉明/地塞米松,防止过敏反应
重组组织型纤溶酶原激活剂rt- PA
监测
UK、SK
每2-4h 监测一次APTT、APTT降至正常值的2倍,开始抗凝治疗
rt-PA
结束后可肝素治疗
肺动脉导管碎解、抽吸血栓
肺动脉血栓摘除术
风险大、死亡率高
健康教育
预防指导
避免增加血液淤滞的行为
长时间坐位/站立、跷二郎腿、膝下放枕头、穿束膝长筒袜
活动+穿抗栓袜
增加液体摄入
按医嘱用抗凝剂
病情监测指导
DVT发生
一侧肢体疼痛、肿胀
PTE复发
呼吸困难、胸痛
用药指导
遵医嘱、不可擅自停药
监测INR
<1.5/>2.5及时就医
出血
立即复诊
软毛牙刷刷牙
不服用阿司匹林
护理诊断、措施
气体交换障碍
与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关
措施
保持氧气供需平衡
休息
绝对卧床休息,抬高床头/半卧位
给氧
呼吸、意识、循环、心电图
用药护理
溶栓药
并发症:出血
最常见部位
血管穿刺处
最严重
腹膜后出血、颅内出血
护理
观察出血征象
监测血压
避免反复穿刺血管
抗凝药
不良反应
出血、HIT
治疗后最初的24h 内,每4-6h 监测APTT
血小板计数
维生素K拮抗出血
INR
消除再栓塞的危险因素
急性期
绝对卧床休息、避免下肢过度屈曲、通畅大便
卧床2-3w
恢复期
预防血栓形成
活动+抗栓袜+腿下不放枕头
观察下肢深静脉血栓形成的征象
单侧下肢肿胀最常见
测量比较周径
大腿
髌骨上缘以上15cm处
小腿
髌骨下缘以下10cm 处
双侧周径差>1cm,有临床意义
观察颜色变化
护理右心功能不全
正性肌力药+限制水钠
低排血量、低血压
升压药+静脉补液
焦虑
与突发的严重呼吸困难、胸痛有关
有受伤的危险:出血
与溶栓抗凝治疗有关