导图社区 危重症患者评估和系统功能监测
危重症患者评估和系统功能监测，导图介绍了概述、心血管系统功能监测、呼吸系统功能监测、神经系统功能监测、泌尿系统功能监测等。
儿科护理学，是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素,儿童保健,疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。
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危重症患者评估和系统功能监测
概述
昏迷的评估
ICU最常使用的昏迷评估方法为格拉斯哥昏迷评分
评估内容
运动能力
语言能力
睁眼能力
分数
总分为15分，分值越高，提示意识状态越好
13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍，3~8 分为重度障碍(昏迷状态)
疼痛的评估
疼痛评估是疼痛管理的第一步，患者的主诉是疼痛评估的“金标准”
重症监护疼痛观察工具 (CPOT)
营养风险的评估
RASS 是目前评估ICU成年患者镇静深度最可靠的评估工具
RASS的评分范围为-5~+4分，最佳镇静目标为-2~0分即浅镇静
压疮风险评估
Waterlow压疮危险因素评估表对危重患者的压疮风险评估特异性最高
当评分>10分，则说明患者存在压疮风险，应采取压疮预防措施
心血管系统功能监测
无创监测
无创血流动力学监测
无创动脉血压监测
自动间断测压法
又称自动无创伤性测压
临床应用最为广泛
自动连续测压法
无创心排血量监测
胸腔生物阻抗法
多普勒心排血量监测
心电图监测
心电图监测的分类
12导联或18导联心电图
动态心电图
可进行24~48小时的动态心电图监测
标准心电导联电极置放位置
胸导联
有创监测
有创动脉血压监测
测压途径
桡动脉因其表浅、易于固定及穿刺成功率高而为首选途径
穿刺前需做 Allen 实验以判断尺动脉的循环是否良好，若Allen 实验阳性则不宜选用桡动脉穿刺
并发症的防治
最常见的并发症是血栓形成或栓塞
选择的动脉穿刺针不宜太粗
操作时注意严格无菌技术，尽可能减少动脉损伤
穿刺置管时间不宜过长 一般不超过7天
定时用肝素稀释液加压冲洗测压管道系统
中心静脉压监测
监测胸腔内上、下腔静脉的压力
反映右心收缩前负荷
正常值5～12cmH2O
临床意义
小于2～5cmH2O
表示心房充盈不良或血容量不足
大于15～20 cmH2O
表示 右心功能不良或血容量超负荷
呼吸系统功能监测
呼吸运动监测
呼吸节律
正常情况下呼气时间长于吸气时间
呼吸周期的吸呼比率
正常吸呼比为1/1.5~2
常见的异常呼吸类型
哮喘性呼吸
紧促式呼吸
深浅不规则呼吸
叹息式呼吸
蝉鸣样呼吸
鼾音呼吸
点头式呼吸
潮式呼吸
呼吸容量监测
潮气量
正常值为8~12ml/kg体重
分钟通气量
正常值为6~8L/min
生理无效腔容积
是解剖无效腔与肺泡无效腔的容积之和
肺泡通气量
是静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量
正常值为4.2L/min
呼气末二氧化碳监测
呼出气体二氧化碳波形及其趋势图监测
属于无创监测
可反映肺通气功能状态和计算二氧化碳的产生量
PCO2监测的临床意义
判断通气功能
反映循环功能
判断人工气道的位置与通畅情况
脉搏血氧饱和度监测
SpO2监测的临床意义
正常值为96%~100%
SpO2<90%时常提示有低氧血症
CO中毒除外
动脉血气分析监测
动脉血氧分压（敏感）
正常人PaO2约为80~100mmHg
PaO2 60～80mmHg提示轻度缺氧
PaO2 40～60mmHg提示中度缺氧
PaO2 20～40mmHg提示重度缺氧
动脉血氧饱和度
血氧饱和度与血红蛋白的多少没有关系，而与血红蛋白和氧的结合能力有关
动脉血氧含量
动脉血CO2分压
反映通气状态和酸碱平衡的重要指标
正常值为35~45mmHg
PaCO2降低表示肺海通气过度
PaCO2增高表示肺海通气不足
神经系统功能监测
神经系统体征动态检查
意识状态
是神经系统功能监测时最常用、最简单、最直观的观察项目
眼部体征
主要观察曈孔变化及眼球位置的变化
神经反射
主要包括正常的生理性反射及异常的病理性反射
体位与肌张力
运动功能
主要观察患者的自主活动能力
颅内压监测
监测方法
脑室内测压
金标准
脑膜下测压
硬膜外测压
可用于长期监测
ICP 分级
超过15mmHg称为颅内压增高
一般将ICP 分为四级
ICP<15mmHg为正常
15～20mmHg时为ICP轻度升高
21~40mmHg时为ICP中度升高
>40mmHg为ICP重度升高
影响 ICP 的因素
PaCO2
PaO2
血压
CVP
其他
泌尿系统功能监测
尿液监测
尿量
反映机体重要脏器血液灌注状态
不反映肾脏功能
尿比重
正常值为1.001~1.022
反映肾脏的浓缩功能
尿渗透压
用以反映肾小管浓缩功能
血液生化监测
血肌酐
反映肾小球滤过率
血尿素氮
成人 BUN 的正常值为32-7.1mmol/L
有助于诊断肾功能不全，尤其对尿毒症的诊断更有价值
内生肌酐清除率
正常成人Cr正常值为80～120ml/min
当Ccr 降低至正常值的80%以下时提示肾小球功能减退
消化系统功能监测
