血液标本的采集（以静脉采血为重点）

临床静脉采血的详细流程及注意事项，导图介绍了操作前准备、操作步骤、反思、目的、常用彩色真空采血管的使用。

血液标本的采集（以静脉采血为重点）

• 操作前准备
  • 评估与解释
  • 用物准备
    • PDA、治疗巾、安尔碘、棉签、压脉带、手套、锐器盒、黄色黑色垃圾袋、 手消、治疗车、标本管及标本架、三瓶架、采血针、胶布
  • 环境准备
    • 宽敞整洁、操作前 30 分钟避免打扫
  • 护士准备
    • 着装整洁、洗手、戴口罩
  • 病人准备
    • 饮食
      • 采血前24h内不宜饮酒
      • 空腹要求至少禁食8h，以12-14h为宜，不宜超过16h
      • 宜安排在上午7：00-9：00采血
      • 空腹期间可饮用少量纯净水
    • 运动和情绪
      • 采血前24h不宜剧烈运动
      • 宜静息至少5min
    • 采血时间
      • 血培养
        • 寒战或发热初骑士时，抗生素应用前采集最佳
        • 如有多瓶，先注入厌氧瓶，再需氧瓶
      • 口服葡萄糖耐量试验
        • 先空腹采血，随后将75g葡萄糖溶于300mL温水中，在5min内喝完。在喝第一口糖水时计时，按医嘱要求时间点采血
• 操作步骤
  • 携用物至床旁，查对病人，查对采血管、解释
  • 体位摆放（坐位或卧位）、铺治疗巾、扎压脉带选血管、放松压脉带
  • 洗手，准备胶布
  • 第一次消毒皮肤（消毒直径 5 厘米）
  • 二次查对病人及标本管
  • 准备采血管及采血针置于治疗巾上，扎压脉带（穿刺点上方 5~7.5 厘米）、再次消毒、戴手套
  • 穿刺血管（进针角度为 30 度）、见回血后松压脉带、松拳，胶布固定针柄、连接采 血管
  • 血流停止后拔针、压迫（5 分钟，注意不宜曲肘按压）
  • 整理用物、脱手套、洗手
  • 再次核对患者及标本管，执行医嘱
  • 确认患者无不良反应后离开
• 反思
  • 学习
    • 注意事项
      • 采血顺序
        • 血培养管、蓝（血凝管）、黑（血沉管）、黄（分离胶管）、红（血清管）、绿（血浆管）、紫（血常规管）、灰（血糖管）
      • 采血当日避免提重物、游泳、打球等，不洗盆浴，不揉搓或热敷采血部位
      • 含有添加剂的标本应颠倒摇匀 5~8 次
      • 输液结束后 3 小时采血。紧急情况必须再输液时采血时，宜在输液对策肢体或同侧 肢体输液点的远端采血
  • 情感、态度
    • 耐心、准确地向病人及家属解释静脉血标本采集的目的、方法、临床意义、注意事项及配合要点
  • 操作前的思考与评估
    • 病人的病情、治疗情况、意识状态、肢体活动能力
    • 对血液标本采集的认知程度及合作程度
    • 有无生理因素影响，如吸烟、饮食、运动、情绪波动、妊娠、体位、饮酒、饮茶或咖啡等
    • 需做的检查项目、采血量及是否需要特殊准备
    • 静脉充盈度及管壁弹性，穿刺部位的皮肤状况如有无冻疮、炎症、水肿、结节、瘢痕、破损等
• 目的
  • 为临床诊断及治疗提供重要依据
  • 分类
    • 全血标本
    • 血浆标本
    • 血清标本
    • 血培养标本
• 常用彩色真空采血管的使用
  • 真空采血装置
    • 采血量准确
    • 安全性能好
    • 分离血清效果好
    • 操作使用方便
    • 一针采多管血样
  • 标识
• 种类
  • 毛细血管采血法
    • 操作方便
    • 检查结果不够恒定
  • 静脉血标本采集法
    • intravenous blood sampling
    • 常用静脉
      • 四肢浅静脉
      • 颈外静脉
      • 股静脉
    • 目前最佳的方法
      • 真空采血法
        • 血液在负压作用下自动流入试管
  • 动脉血标本采集法
• 血液检查
  • 临床最常用的检验项目之一
  • 反映机体各种功能及异常变化，为判断病人病情进展及治疗疾病提供参考
• 血液生理
  • 血细胞、血浆
  • 循环系统
  • 维持机体的新陈代谢、内外环境的平衡及供能调节