导图社区 甲状腺PBL
这是一篇关于甲状腺PBL的思维导图，知识内容有甲状腺结节、左甲状腺素、甲状腺癌等方面，收藏下图参考吧！
PBL案例作业，包含高血压 心梗 主动脉夹层，病因、临床表现、检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预后等内容。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
金女士的甲状腺
甲状腺结节
病史采集要点
常见于哪些疾病
非毒性多结节性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌
为何给予左甲状腺素钠及甲泼尼龙治疗？
左甲状腺素
将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内
甲泼尼龙
抑制淋巴细胞有丝分裂、促淋巴细胞凋亡、增加淋巴细胞与嗜酸性粒细胞在脾和肺的破坏
抑制前列腺素合成，降低毛细血管通透性，减少血浆滤过
糖皮质激素扩散进入淋巴细胞内，与受体结合，进入细胞核，促进抗炎细胞因子基因转录，产生抗炎作用，抑制过度炎症损伤
调节巨噬细胞吞噬和抗原递呈功能
抑制免疫反应
减轻炎症反应
甲状腺癌
病理分型
乳头状癌
原发性甲状腺癌最常见类型，青少年女性较多见
肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，预后较好
局部淋巴结转移较早，通常经淋巴系统转移，也可通过血行转移，常见转移部位为骨和肺
病理表现
光镜下见乳头分支多，乳头中心有显微血管间质，间质内常见砂粒体（呈同心圆状的钙化小体），癌直径小于1cm称为微小癌，微小癌预后较好，远处转移少见。
大体
光镜
滤泡癌
肉眼观，结节状，有包膜；光镜下血管和（或）包膜浸润，部分病例包膜不完整，浸润周围甲状腺组织。切面灰白、质软。
光镜下，可见不同分化程度的滤泡，分化极好的滤泡癌难与腺瘤区别，分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显
碘缺乏地区更为常见
预后较乳头状癌差，出现以下特征提示预后不良：远处转移、年龄>50岁，肿瘤直径>4cm、Hürthle细胞和血管浸润
主要通过血行转移至骨、肺、中枢神经系统
髓样癌
恶性肿瘤，起源于甲状腺滤泡旁细胞，属于APUD瘤，分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症，有的还同时分泌其他多种激素和物质
40~60岁为高发年龄，部分为家族性常染色体显性遗传
预后不如乳头状癌，但较未分化癌好
肉眼观，单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软
恶性程度中等，可有颈淋巴结侵犯和血行转移
光镜下，瘤细胞圆形或多角形或梭形，核圆形或卵圆形，核仁不明显，核分裂象罕见。瘤组织呈实体片巢状、乳头状、滤泡状或旋涡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着
电镜：胞质内有大小较一致的神经内分泌颗粒
未分化癌
高度恶性，多见于70岁左右老年人，女性较多见。
发展迅速，早期即可发生浸润和转移
预后差
肉眼观，肿块较大，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血坏死。
光镜下癌细胞大小形态不一，核分裂象多见，组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型
诊断
术前诊断最准确的手段是超声引导下FNAC（细针穿刺细胞学检查），血清降钙素测定可协助诊断髓样癌
治疗
手术治疗
切除
DTC
切除范围
腺叶切除（最小范围）
①无颈部放射史；②无远处转移；③无甲状腺外侵犯；④无其他不良病理类型；⑤肿块直径小于1cm
全切或近全切
①颈部有放射史；②已有远处转移；③双侧癌结节；④甲状腺外侵犯；⑤肿块直径大于4cm；⑥不良病理类型：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞或分化程度低的变型；⑦双侧颈部多发淋巴结转移
颈淋巴结清扫
最小范围清扫即中央区颈淋巴结清扫
并发症
喉上神经损伤
饮水呛咳、音调降低
喉返神经损伤
一侧损伤导致声音嘶哑、双侧损伤导致呼吸困难或窒息
甲状腺危象
甲减
甲亢复发
参考文献
[1]王爱霞.尿酸、糖化血红蛋白与甲状腺结节发病的关系研究[J].内蒙古医学杂志,2022,54(03):269-271.DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2022.54.03.005. [2]赵成程,刘孙强,郑旭琴.二甲双胍通过调控糖代谢抑制甲状腺结节的研究进展[J].南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(05):740-745. [3]杨炜,姚丹.结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊断与治疗[J].医学综述,2014,20(07):1312-1314. [4]薛燕芬.甲状腺癌患者血清TgAb、TMAb及促甲状腺激素水平的检测意义[J].现代诊断与治疗,2020,31(17):2786-2787. [5]人卫第九版《内科学》 [6]人卫第九版《外科学》 [7]人卫第九版《免疫学》 [8]人卫第九版《病理学》 [9]人卫第九版《生理学》
