颈部检查

颈部的检查，包括甲状腺的检查、颈部血管的检查、颈部淋巴结的检查，还有颈椎的X光片及核磁共振的检查，还有耳、鼻、喉科的检查。甲状腺的检查包括甲状腺B超、甲状腺的五项功能化验，颈部的血管包括颈动脉B超、颈动脉造影。

颈部检查

• 颈部外形与分区
  • 正常人颈部直立，两侧对称
  • 颈前三角：胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘，前正中线
  • 颈后三角：胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘，斜方肌之间的区域
• 颈部姿势与运动
  • 正常人坐位时颈部直立，伸屈，转动自如
  • 头不能抬起：严重消耗类疾病的晚期，重症肌无力，脊髓前角细胞炎，进行性肌萎缩。
  • 斜颈：颈肌外伤，瘢痕收缩，先天性颈肌痉挛和斜肌
  • 先天性斜颈者的诊断：嘱咐病人把头位复正，此时患者的胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起。
  • 运动受限并伴有疼痛：软组织炎症，颈肌扭伤，肥大性脊椎炎，颈椎结核，肿瘤
  • 颈部强直：各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血
• 颈部皮肤与包块
  • 颈部皮肤
  • 颈部包块
    • 非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛
    • 恶性肿瘤的淋巴结转移：质地坚硬，并伴有纵隔，胸腔或腹腔病变的症状或体征
    • 全身性，无痛性淋巴结肿大：血液系统疾病
    • 囊状瘤：包块圆形，表面光滑，有囊样感，压迫能使之缩小
    • 囊肿：颈部包块弹性大而又无全身症状
    • 肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块：包块会随吞咽动作移动
• 颈部血管
  • 正常人立和坐位颈外静脉常不显露，平卧可见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3
  • 取30-45°的半卧位，若颈静脉充盈程度超过正常水平，称为颈静脉怒张
  • 颈静脉明显充盈，怒张或搏动：颈静脉压升高，常见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征，胸腔，腹腔压力增加
  • 平卧看不到颈静脉充盈：低血容量状态
  • 颈静脉搏动可见三尖瓣关闭不全
  • 安静下出现颈动脉的明显波动：主动脉瓣关闭不全，高血压，甲状腺功能亢进以及严重贫血；静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动比较强劲，为膨胀感，搏动感明显。
  • 听诊：钟形听诊器（听音调低沉）
    • 颈部大血管的血管性杂音：颈动脉或椎动脉狭窄
    • 锁骨上窝处听到杂音：锁骨下动脉狭窄，见于颈部压迫
    • 右锁骨上窝听到低调，柔和，连续性杂音:生理性杂音
• 甲状腺颈
  • 位于甲状软骨下方和两侧，15-25g，表面光滑，不易触及
  • 视诊：吞咽动作
  • 触诊
    • 甲状腺峡部：位于环状软骨下方的第2-4气管环面前
    • 甲状腺侧叶
      • 前面触诊
      • 后面触诊
  • 听诊
    • 用钟形听诊器听到低调连续性的静脉嗡鸣音：甲亢；另外弥漫性甲状腺肿伴甲亢还可听到收缩期动脉杂音
    • 甲状腺肿大
      • I度：不能看出肿大但能触及
      • II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内
      • III度：超过胸锁乳突肌以外
• 气管
  • 正常位于颈前正中部
  • 大量胸腔积液，积气，纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧
  • 肺不张，肺硬化，胸膜粘连可将气管拉向患侧
  • Oliver征：见于主动脉肿瘤