一般检查（诊断学）

一般检查学，分为全身检查，状态，皮肤，淋巴结三个模块。有需要的伙伴下载收藏~考试用，红字曾出过题，黑字感觉眼熟即可

一般检查

• 全身检查状态
  • 性别
  • 年龄
  • 生命体征
    • 体温
      • 腋测法：36-37°，最常用
      • 口测法：36.3-37.2°，不能用于婴幼儿和神志不清者
      • 肛测法：36.5-37.7，多用于婴幼儿和神志不清者
    • 呼吸
    • 脉搏
    • 血压
  • 发育与体型
    • 发育
      • 正常指标：头为身高的1/7-1/8，胸围为身高的1/2，双手展开的指端距离与身高基本一致，坐高等于下肢长度。
      • 激素的影响
        • 腺垂体功能
          • 亢进：巨人症
          • 减弱：侏儒症
        • 甲状腺功能：减退会导致呆小症
        • 性激素功能：第二性征
    • 体型
      • 无力型：瘦长型，腹上角小于90°
      • 正力型：匀称型，腹上角90°左右
      • 超力型：矮胖型，腹上角大于90°
      • 病理异常体型
        • 矮小症:侏儒症，呆小症，性早熟
        • 高大型：巨人症，指端肥大症
  • 营养状态
    • 最简单迅速的检查方法：皮下脂肪的充实程度。前臂屈侧或上臂背侧下1/3处
    • 营养不良
      • 摄食障碍
      • 消化吸收障碍
      • 消耗增多
    • 营养过度
      • 原发性肥胖：摄入热量过多
      • 继发性肥胖：内分泌疾病
    • 关于BMI
      • <18.5kg/m2,为消瘦，极度消瘦成为恶病质
      • >30kg/m2(我国>28kg/m2)
  • 意识障碍
    • 嗜睡
    • 意识模糊
    • 昏睡
    • 谵妄
    • 昏迷
  • 语调与语态
    • 语调：言语过程中的音调
      • 声音嘶哑：喉部炎症，结核，肿瘤
      • 音调变浊和发音困难：脑血管意外
      • 音调降低和语态共鸣消失：喉返神经麻痹
    • 语态：言语过程中的节奏
      • 疾病：帕金森病，舞蹈症，手足徐动症，口吃
  • 面容与表情
    • 急性面容：见于肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓膜炎
    • 慢性面容：见于恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病
    • 贫血面容
    • 肝病面容：面色晦暗，双颊褐色色素沉着
    • 肾病面容：面色苍白，眼睑，颜面水肿
    • 甲状腺功能亢进面容
    • 粘液性水肿面容
    • 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀
    • 支端肥大症面容
    • 伤寒面容
    • 苦笑面容：破伤风
    • 满月面容：库欣综合症，长期应用糖皮质激素
    • 面具面容：帕金森病，脑炎，脑萎缩
  • 体位：自主体位，被动体位，强迫体位
    • 强迫体位
      • 强迫仰卧位：急性腹膜炎
      • 强迫俯卧位：脊柱疾病
      • 强迫侧卧位：一侧胸膜炎，大量胸前积液
      • 强迫坐位：也叫端坐呼吸，见于心肺功能不全患者
      • 强迫蹲位：先天性发绀型心脏病
      • 强迫停立位：心绞痛
      • 辗转体位：胆石症，胆道蛔虫症，肾绞痛
      • 角弓反张位：破伤风，小儿脑膜炎
  • 姿势
  • 步态
    • 蹒跚步态：佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位
    • 醉酒步态：小脑疾病，酒精及巴比妥中毒
    • 共济失调步态：脊髓病变
    • 慌张步态：帕金森病人，震颤性麻痹
    • 跨阈步态：腓总神经麻痹
    • 剪刀步态：脑性瘫痪于截瘫病人
    • 间歇性跛行：高血压，动脉硬化病人
• 皮肤
  • 颜色
    • 苍白
    • 发红
    • 发绀
    • 黄染
      • 黄疸：首先出现于巩膜，硬腭后部，软腭黏膜；近巩膜处染色浅，远巩膜处染色深
      • 胡萝卜素增高：首先出现于手掌，足底，前额及鼻部皮肤，一般不出现在巩膜和口腔黏膜；停止食用会逐渐消退
      • 长期服用含有黄色素药物：首先出现于皮肤，严重会累及巩膜；近巩膜处染色深，远巩膜处染色浅
    • 色素沉着：常见于慢性肾上腺皮质功能减退。
    • 色素脱失：缺乏酪氨酸酶
      • 白癫风
      • 白斑
      • 白化病
  • 湿度
  • 弹性
  • 皮疹
    • 斑疹：斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形性红斑
    • 玫瑰疹：伤寒 ，副伤寒
    • 丘疹：药物疹，麻疹，湿疹
    • 斑丘疹：风疹，猩红热，药物疹
    • 荨麻疹：过敏反应
    • 疱疹
  • 皮下出血
    • 瘀点：小于2mm
    • 紫癜：3-5mm
    • 瘀斑：大于5mm
    • 血肿
  • 蜘蛛痣和肝掌
    • 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛；多出现在上腔静脉区域，如面，颈，手背，上臂，前胸，和肩部。与肝脏对雌激素的灭活有关，常见于急，慢性肝炎和肝硬化
    • 肝掌：慢性肝病病人手掌大，小鱼际处常发红，加压后消失。与蜘蛛痣发生机制相同。
  • 水肿：轻，中，重三度
  • 皮下结节
    • 风湿结节：位于关节，骨隆突附近，圆形质硬无压痛的皮下结节，数目不多，大小不等（0.5-2.0cm）见于风湿热和类风湿等疾病
    • 囊蚴结节：于躯干，四肢皮下出现黄豆或略大的结节，为圆形或椭圆形，表面光滑无压痛，与皮肤无粘连，可推动，质地硬韧，数目多少不一，见于囊尾蚴病，也称囊虫病
    • 痛风结节：外耳的耳廓，脚趾，指（脚趾）关节及掌关节多见，大小不一的白色结节
    • 结节性红斑：多见青壮年女性，好发于小腿内侧，常对称性，大小不一，数目不等的疼痛性结节。皮肤由鲜红变为紫红，最后变成黄色，持续数天后消退，不留瘢痕，常见于溶血性链球菌感人，自身免疫病
    • 其他
      • 脂膜炎结节：见于脂膜炎
      • 动脉炎结节：见于结节性多发动脉炎
      • Olser小结：感染性心内膜炎
  • 瘢痕
  • 毛发
• 淋巴结
  • 正常情况下，淋巴结较小，直径在0.2-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛
  • 表浅淋巴结分布
    • 头颈部
      • 耳前淋巴结
      • 耳后淋巴结
      • 枕淋巴结
      • 下颌下淋巴结
      • 颏下淋巴结
      • 颈前淋巴结
      • 颈后淋巴结
      • 锁骨上淋巴结
    • 上肢
      • 腋窝淋巴结：上肢最大的淋巴结组群
        • 外侧淋巴结
        • 胸肌淋巴结
        • 肩胛下淋巴结
        • 中央淋巴结
        • 腋尖淋巴结
      • 滑车上淋巴结：上臂内侧，内上髁3-4cm处，肱二头肌和肱三头肌之间
    • 下肢
      • 腹股沟淋巴结
      • 腘窝淋巴结
  • 检查方法：视诊和触诊
    • 触诊由浅入深
    • 使检查侧皮肤或肌肉松弛
    • 颈部淋巴结：卧位
    • 锁骨上淋巴结：坐位或卧位，双手触诊
    • 滑车上淋巴结：托起，抬高
  • 检查顺序
    • 头颈部淋巴结：耳前，耳后，枕部，下颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上
    • 上肢淋巴结：腋窝，滑车上
      • 腋窝淋巴结：腋尖，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群
    • 下肢：腹股沟（先上后下），腘窝
  • 淋巴结肿大
    • 局限性淋巴结肿大
      • 非特异性淋巴结：肿大的淋巴结柔软，有压痛，表面光滑，无粘连。见于炎症，常见颈部；急性肿大到一定程度停止，慢性最后缩小消失
      • 单纯性淋巴结：淋巴结本身的急性炎症，有疼痛，中等硬度，有触痛，常见颈部
      • 淋巴结结核：多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，晚期破溃形成瘘管，愈合后形成瘢痕，常见颈部
      • 恶性肿瘤淋巴结转移：一般无压痛，质地坚硬或有橡皮感，表面光滑或突起与周围组织粘连，不易推动
        • 右锁骨上或腋窝淋巴结转移：胸部肿瘤如肺癌
        • 左侧锁骨上淋巴结转移：胃癌，食管癌（此处是胸导管进颈静脉的入口，称为Virchow淋巴结）
    • 全身性淋巴结肿大
      • 感染性疾病
      • 非感染性疾病
        • 结缔组织疾病
        • 血液系统疾病
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