导图社区 气胸
西医内科学气胸,详细总结了气胸的病因,分类,按发病原因,按胸腔内压力,临床表现,检查,治疗,并发症。
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气胸
病因
肺泡与胸腔之间产生破口肺泡内的气体从破口进入胸腔,直到压力差消失,破口可以自行闭合;但大气管、食管破口往往难以自行愈合。
胸壁创伤胸膜腔与外界相通,外界空气进人胸膜腔。
胸腔内感染由产气的微生物产生的气体所致。临床上以前两种情况多见。
诱因胸内压增高的因素,如抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、甚至大笑等。
分类
按发病原因
自发性气胸
原发性自发性
常发生于无基础肺疾病的健康人,多见于痩高体型的男性青壮年。常规 X 线检查肺部无显著病变,但可有胸膜下肺大疱,多位于肺尖部,可能与吸烟、身高、小气道炎症有关,也可能与非特异性炎症瘢痕、弹性纤维先天性发育不良有关
继发性自发性
常发生于有基础肺部病变者,由于病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大疱破裂而发生气胸,如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症、淋巴管平滑肌瘤等
外伤性气胸
是指胸部外伤导致胸膜腔与外界相通,外界气体进入胸膜腔内。
医源性气胸
由诊断和治疗操作所致,如针灸、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等。
按胸腔内压力
闭合性气胸
胸膜破裂口较小,可随肺萎缩而闭合,空气不再继续进人胸膜腔。
胸膜腔内压接近或略超过大气压,胸膜腔积气量决定伤肺萎陷的程度
纵膈向健侧移位
开放性气胸
胸膜腔破裂口较大,外界空气可经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔;空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系
伤口大于气管口径时,空气出入量多,胸内压几乎等于大气压,伤肺将完全萎陷,丧失呼吸功能
纵隔扑动
张力性气胸
气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并集聚增多,导致胸膜腔压力高于大气压,故又称高压性气胸
伤肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍
皮下气肿
临床表现
诱因
起病前部分患者有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因,大部分患者无明显诱因。
胸痛
大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂。
呼吸困难
一过性胸痛后出现胸闷和呼吸困难,可伴刺激性咳嗽。若为双侧气胸,则呼吸困难严重。
严重呼吸循环障碍
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高,肺被压缩,纵隔移位,可迅速出现严重呼吸循环障碍。患者表情紧张、胸闷、烦躁不安、发绀、冷汗、心律失常、呼吸衰竭等。
体征
大量气胸时,气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊过清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时,有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音,称为 Hamman 征
检查
X 线胸片
诊断气胸的重要方法。气胸的典型表现为外凸形的细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织
大量气胸时,肺脏压向肺门,纵隔及心脏移向健侧
CT 检查
胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变
治疗
治疗的目的是促进患侧肺复张,消除病因,减少复发。
保守治疗
保守治疗适用于稳定型小量气胸、首次发生的症状较轻的闭合性气胸。
胸腔穿刺抽气
适用于小量气胸(20%以下)、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸。抽气可加速肺复张,迅速缓解症状。
胸腔闭式引流
气胸引流前胸壁锁骨中线第二肋间隙
血胸引流在腋中线与腋后线间第六或第七肋间隙
化学性胸膜固定术
手术治疗
并发症
皮下气肿、纵隔气肿、复张后肺水肿、血气胸。