导图社区 胸腔积液
西医内科学胸腔积液,详细总结了胸腔积液,胸腔积液的病因,性质,临床表现检查,治疗。希望对小伙伴有所帮助~
这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
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胸腔积液
病因
胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加等
胸膜通透性增加
胸膜炎症、风湿性疾病、胸部肿瘤、肺梗死、膈下炎症等
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等,产生漏出液
壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常
损伤
动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸
医源性
药物(如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、呋喃妥因、β受体阻滞剂)、放射治疗、消化内镜检查等,都可引起渗出性或漏出性积液
性质
临床表现
症状
呼吸困难
是最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽,此时因为胸腔大量积液导致肺膨胀受限,发生限制性的呼吸困难(发病机制是和特发性肺纤维化一样的)
结核性胸膜炎
多见于青年,常有发热、干咳、胸痛等表现,随着胸腔积液量的增加胸痛可缓解,但可出现胸闷憋气
恶性胸积液
见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状
体征
视诊 胸廓饱满
触诊 语颤减弱,气管及纵膈向健侧移位
叩诊 呈浊音或实音
听诊 呼吸音减弱或消失
检查
一般检查
超声检查
首选检查,胸腔积液的灵敏度高,定位准确。
经皮穿刺胸膜活检
经皮穿刺胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义,可发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变。
胸部 X 线检查
少量积液一般积液量达 300ml 以上时,可表现外侧肋膈角变钝;包裹性积液的X 线片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影,边缘光滑、密度均匀,其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。
胸腔镜或开胸活检
胸腔积液性质检查
细胞
淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性;
中性粒细胞增多时提示为急性炎症;
寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多
颜色
血性胸腔积液 呈洗肉水样或静脉血样,多见于肿瘤、结核和肺栓塞
乳状胸腔积液 多为乳糜胸
巧克力色胸腔积液 多为阿米巴肝脓肿破溃人胸腔的可能
黑色胸腔积液 可能为曲霉感染
黄绿色胸腔积液 见于类风湿性关节炎(RA)
厌氧菌感染胸腔积液 常有臭味
酶
乳酸脱氢酶(LDH)
反映胸膜炎症程度的指标,其值越高,表明炎症越明显
渗出液中含量增高,大于 200U/L,且胸腔积液/血清 LDH‐LC 值大于 0.6
LDH>500U/L 常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染
腺苷脱氨酶(ADA)
ADA 在淋巴细胞内含量较高
结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸腔积液中 ADA>45U/L
结核性胸水和恶性胸水主要的鉴别点,恶性胸水中,此数值往往明显下降!
癌胚抗原(CEA)
多种肿瘤均可释放 CEA,故恶性肿瘤中的胸水的 CEA 是明显升高的
胸腔积液>5~15ug/L 提示是恶性胸腔积液
胸水积液/血清 CEA 比例>1,提示恶性胸腔积液
支气管镜
对咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查
治疗
一般治疗
包括休息、营养支持和对症治疗。
抽液治疗
由于结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,原则上应尽快抽胸腔内积液或肋间插细管引流,首次抽液不要超过 700ml,以后每次抽液量不应超过1000ml。一般情况下,抽胸腔积液后,没必要向胸腔内注入抗结核药物,但可注入链激酶等防止胸膜粘连。
胸腔穿刺的不良反应
胸膜反应
表现为抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现
治疗应停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml,密切观察病情,注意血压变化,防止休克
复张后肺水肿或循环衰竭
表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿啰音,PaO2下降,X 线显示肺水肿征
治疗应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制液体入量,严密监测病情与酸碱平衡,有时需气管插管机械
抗结核药物
早期应用抗结核药物。
糖皮质激素
疗效不肯定。如全身毒性症状严重、大量胸腔积液者,在抗结核治疗的同时,试加用泼尼松 30mg/d,分 3 次口服。体温正常、全身毒性症状减轻、胸腔积液量明显减少时,逐渐减量至停用。停药速度不宜过快,否则易出现反跳现象,一般疗程约 4~6 周。注意不良反应或结核播散,应慎重掌握适应证。
恶性胸腔积液
胸腔穿刺抽液及手术治疗
化学性胸膜固定术,在抽吸胸腔积液或胸腔插管引流后,胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素等抗肿瘤药物,或胸膜粘连剂,如滑石粉等,可减少胸腔积液的产生
胸腔内插管持续引流及胸‐腹分流术或胸膜切除术