口腔牙体预备思维导图

牙体预备泛指为恢复、改善或重建缺损、缺失人牙的解剖外形及生理功能,通过牙科器械对患牙或缺失牙相邻牙牙体进行去龋及外形修整,以满足修复体的固位、支持、外形、美观及功能需要的技术操作。

牙体缺损的修复

• 嵌体
  • 金属嵌体（靠固位形）
    • 有洞缘斜面（45°，宽0.5~1.0mm）
      • 1、去除无支持的牙釉质
      • 2、减少微渗漏
      • 3、使边缘位置选择性避开咬合接触点
    • 牙体预备
      • 洞深＞2mm，洞底处点线角应该圆钝，防止应力集中
      • 邻面预备边缘应避开咬合接触点
      • 龈壁宽1.0mm，邻面常做片切
        • 片切的作用： 1、减少牙体预备 2、恢复邻面接触，防止食物嵌塞
  • 瓷嵌体（靠粘接力）
    • 1、无洞缘斜面，防止瓷断裂 2、邻面不做片切，防止瓷断裂
    • 洞底点线角更圆滑
    • 鸠尾峡适当放宽，防止断裂
  • 高嵌体
    • 牙体预备
      • 去除腐质
      • he面间隙 1mm
      • 金属高嵌体： 功能尖1.5mm、非功能尖1.0mm 预备功能尖外斜面（金属） 0.5~0.7mm
      • 瓷高嵌体： 无洞缘斜面，未提及功能尖及非功能尖的磨除量
      • 改良高嵌体（死髓牙）
        • 根管口下2mm树脂充填，消除倒凹，O面磨除1.5~2.0mm
    • 靠钉洞固位
• 部分冠
  • 前牙3/4冠
    • 舌面预备： 均匀磨除0.7mm
    • 切缘预备： 靠舌侧磨除0.7mm
    • 舌轴壁预备： 与唇面切2/3平行
    • 邻面预备： MD平行或切向内聚2~5°
    • 邻面轴沟预备： 深度约1mm，平行于唇面切2/3和舌轴壁，龈端在边缘线上0.5mm
    • 切端沟预备： 平行于切嵴，深0.5mm，宽1mm
  • 后牙3/4冠
    • he面预备： 均匀磨除1~1.5mm,颊面涉及量不超过0.5mm
    • 舌面预备： 平行于牙长轴，0.5mm宽浅凹状肩台，延伸至邻面
    • 邻面预备： 平行于牙长轴，与舌面预备相连
    • 邻面轴沟预备： 近颊侧，肩台以上0.5mm，深度≥1mm，轴沟舌侧壁与轴壁垂直，防止脱位，轴沟颊侧可为斜面直达边缘
    • he面预备： 连接MD预备的轴沟，he面为凸向he面的∧形沟
• 全冠
  • 金属全冠
    • he面预备： 磨除0.8～1.5mm（操作多为1mm）
    • BL面预备： 下颌磨牙区，B龈1/3与L平行
    • 颈部预备： 龈上1mm、龈下0.5~1mm
    • 肩台
      • 贵金属0.3～0.5mm、非贵金属0.5～0.8mm
  • 烤瓷全冠
    • 金瓷主要以化学结合力为主 52.5%
    • 牙体预备
      • I、O面预备： 1.5~2.0的间隙，切端处与牙长轴呈45°
      • La预备： 除颈缘外，均匀磨除1.2~1.5mm，牙冠切1/4向舌倾斜10~15°，牙冠La1/3磨除少许
      • 邻面预备： 上前牙 1.8~2.0mm以上 下前牙 1.0~1.6mm
      • L预备： 0.8~1.5mm，颈1/3向切向聚合
      • 肩台预备： 直角斜面形or浅凹槽形 宽：0.8~1.0mm
  • 全瓷冠
    • 玻璃基的较厚，三氧化二铝or氧化锆的较薄
    • 牙体预备
      • I、O预备
        • 玻璃基：2.0mm 氧化锆：1.5~2.0mm
        • 功能尖2mm，非功能尖1.5mm
      • B、L预备：1.0~1.5mm
      • 邻面预备： 0.5~1.0mm
      • 肩台： 直角肩台or深凹槽形 龈上or齐龈 宽0.8~1.0mm
• 修复治疗原则
  • 正确恢复患牙形态与功能
  • 牙体预备过程中注意保护软硬组织健康
    • （嵌体～部分冠～全冠～桩核冠）
    • O~B,L~M,D 最后从患牙轴面角开始，逐步打开邻接
    • 修复体应覆盖全部充填材料
  • 修复体龈边缘化设计应合乎牙周组织健康要求
    • 不破坏生物学宽度（2mm）
    • 龈上，齐龈，（龈下最少保留0.5mm）
• 常用固位形
  • 环抱固位形
    • He龈高度<2mm，需增加辅助固位
    • he向聚合度2～5度
  • 钉洞固位形
    • 直径约1mm，深度1.5～2mm
    • 前牙1～3个，后牙2～4个
  • 沟固位形
    • 深度1mm，沟止端在边缘内0.5mm
    • 外形为锥形
  • 洞固位形
    • 洞深>2mm，龈向聚合2～5度
    • 金属修复时，洞缘线角处45度，宽0.5～1mm短斜面
• 肩台
  • 刃状，斜面，浅凹槽(宽0.5,mm），带斜坡肩台 金属冠
  • 肩台（宽1mm)，深凹槽(宽0.5,mm） 烤瓷，全瓷冠
• 修复体种类
  • 冠内修复体
    • 嵌体
    • 高嵌体
  • 冠外修复体
    • 贴面
    • 冠
  • 根内修复体
    • 桩核冠
• 修复方法
  • 直接充填
  • 嵌体，贴面，全冠，部分冠，桩核冠
• 桩核冠
  • 桩直径为根径的1/3
  • 桩长度为根长2/3
  • 骨内桩长≥1/2骨内根长
• 贴面
  • 牙体预备 切端0.7~中部0.5~颈部0.3 肩台 0.3mm
• 龈壁间隙1mm
• 避开金瓷结合线2mm
• 0.5~1.0
• 牙体预备过多的，用金属基底冠补充，保持瓷层厚度一致
• 此处深为，靠向髓腔的深度
• 少的贵，PFM金属基底冠厚度同样