肾上腺皮质激素类药物

肾上腺皮质激素类药物总结思维导图！肾上腺皮质激素类药结构与胆固醇相似的一类药物，又称类固醇类激素。其化学结构系4个环状结构上有三个支链,形状与汉字的“甾”相仿，故又称为甾体激素。更多干货内容赶快收藏起来慢慢看吧！

肾上腺皮质激素类药物

• 糖皮质激素类药物
  • 主要药物
    • 氢化可的松
    • 可的松
    • 泼尼松
    • 泼尼松龙
    • 甲泼尼龙
    • 曲安西龙
    • 地塞米松
    • 倍他米松
  • 作用机制
    • 基因效应
      • 启动基因转录
      • 阻抑基因转录
    • 非基因快速效应
      • 非基因的受体介导效应
      • 直接影响细胞能量代谢
      • 信号通路
  • 药理作用
    • 抗炎作用
      • 炎症抑制蛋白及某些靶酶
      • 细胞因子及黏附分子
      • 炎细胞凋亡
    • 免疫抑制与抗过敏作用
      • 免疫抑制作用
        • 小剂量------抑制细胞免疫
        • 大剂量------抑制体液免疫
      • 抗过敏作用
        • 减少过敏介质的产生
    • 抗休克作用
      • 抑制炎症因子产生，减轻SIRS及组织损伤
      • 稳定溶酶体酶，减少心肌抑制因子形成
      • 恢复微循环血流动力学，改善休克
      • 提高机体对细菌内毒素耐受力
        • 抗毒作用
    • 物质代谢
      • 糖代谢——升糖
        • 促进糖异生
        • 增加肌糖原、肝糖原
      • 蛋白质代谢——解蛋
        • 加强蛋白质分解代谢
        • 大剂量抑制蛋白质合成
      • 脂肪代谢——移脂
        • 短期无影响
        • 长期大剂量可使皮下脂肪分解重新分布，形成向心性肥胖
      • 水和电解质代谢——保钠排钾排钙
        • 作用于盐皮质激素受体——保钠排钾
        • 抗醛固酮、拮抗抗利尿激素——排钠利尿
      • 其他作用
        • 允许作用
        • 血液与造血系统
          • 五多
            • 红细胞
            • 血红蛋白
            • 血小板
            • 纤维蛋白原
            • 中性粒细胞
          • 四少
            • 单核细胞
            • 淋巴细胞
            • 嗜酸性粒细胞
            • 嗜碱性粒细胞
        • 中枢神经系统
          • 提高中枢神经系统兴奋性
          • 大剂量致儿童惊厥或癫痫样发作
        • 骨骼和骨骼肌
          • 允许浓度——维持肌肉正常功能
          • 缺乏——软弱、疲劳
          • 过量——类固醇肌病
        • 消化系统——增加食欲，促进消化，大剂量，诱发或加重胃及十二指肠溃疡
        • 退热、增强应激能力
  • 临床应用
    • 严重感染或预防炎症后遗症
      • 严重急性感染——中毒性感染或同时伴有休克
      • 防止某些炎症后遗症
    • 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、过敏性疾病
      • 自身免疫性疾病——多发性皮肌炎、重症全身性红斑狼疮首选
      • 器官移植排斥反应
      • 过敏性疾病——防治支气管哮喘的一线用药
    • 抗休克治疗
      • 感染中毒性休克首选
      • 过敏性休克次选
    • 替代疗法
      • 急性或慢性肾上腺皮质功能减退症等
    • 局部应用
    • 血液病——停药后易复发
  • 不良反应
    • 长期大剂量应用
      • 医源性肾上腺皮质功能亢进症
        • 满月脸、水牛背、向心性肥胖，痤疮等
      • 诱发或加重感染
        • 和抗菌药物合用
      • 心血管系统并发症
        • 高血压、脑卒中、动脉粥样硬化等
      • 消化系统并发症
        • 消化道出血、穿孔等
      • 肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合迟缓
      • 糖尿病
      • 其他——白内障等
    • 停药反应
      • 医源性肾上腺皮质功能不全
      • 反跳现象
  • 禁忌症:活动性结核病、骨质疏松、肾上腺皮质功能亢进症等等
  • 药物用法
    • 小剂量替代疗法
      • 垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能不全者
    • 大剂量突击疗法
      • 抢救危重患者，稳定后减量停药
    • 一般剂量长期疗法
      • 类风湿关节炎、肾病综合征
    • 维持剂量
• 盐皮质激素类药物
  • 药物
    • 去氧皮质酮
  • 药理作用
    • 潴钠排钾
  • 临床应用
    • 慢性肾上腺皮质功能减退症
  • 不良反应
    • 水、钠潴留、高血压、心脏扩大、低钾血症等
• 皮质激素抑制剂
  • 药物
    • 氨鲁米特
  • 药理作用
    • 抑制所有具有激素活性类固醇的合成
    • 加速某些类固醇的消除
  • 临床应用
    • ACTH过度分泌诱发的肾上腺皮质功能亢进症
  • 不良反应
    • 嗜睡、乏力、头晕等中枢神经抑制症状