视网膜病

视网膜病知识思维导图，主要内容有：视网膜病变基本体征 、视网膜血管病 、黄斑疾病。希望对你有所帮助！

视网膜病

• 概论
  • 解剖生理
    • 内九层：神经上皮 最后一层：色素上皮
    • 内屏障——毛细血管壁与内皮层紧密连接
    • 外屏障——色素上皮细胞
  • 病变特征
    • 血液循环障碍或视网膜缺血
      • 视网膜水肿
        • 内水肿——动脉阻塞，血流中断，双极细胞、神经节细胞、神经纤维层缺血缺氧发生水肿和浑浊
          • 灰白斑块——血流阻塞，视网膜内五层急性缺血缺氧水肿
        • 外水肿——毛细血管内皮细胞受损，血液渗透入神经上皮层，主要影响神经纤维层
          • 黄斑区黄色斑块样改变/灰白色改变
          • 断层扫描技术——中心凹部位低反射，出现水肿囊腔
          • 黄斑囊样水肿——Henle纤维放射状分布，花瓣状外感
      • 视网膜出血
        • 视网膜内出血
          • 深层出血
            • 内颗粒层出血，暗红色深点状
          • 浅层出血
            • 神经纤维层出血，火焰状、条状、线状
        • 视网膜下出血
          • 出血在血管下方——视网膜神经上皮下出血
        • 视网膜前出血
          • 船形出血，部分血管被遮挡——视网膜前玻璃体后
        • 玻璃体积血
          • 眼底不可见——玻璃体积血
      • 视网膜渗出
        • 硬性渗出——视网膜毛细血管病变、慢性水肿渗出吸收后的脂质沉着
          • 黄白色小点或斑块
        • 棉绒斑（软性渗出）——毛细血管前小动脉阻塞缺血缺氧，引起细胞内水肿
          • 形态大小不一、边界不清的灰白色棉花和绒毛状斑块
            • 视网膜小动脉急性闭塞引起缺血缺氧的细胞内水肿
    • 视网膜血管异常
      • 管径改变
        • 正常动脉：静脉=2：3
        • 动：静异常
        • 异常扩张，呈腊肠状
      • 颜色异常
        • 动脉硬化，透明度降低，对下方静脉进行遮蔽
        • 走形不规则，颜色浅——视网膜发言
      • 新生血管形成

视网膜血管病

• 中央动脉阻塞
  • 病因
    • 栓子形成
    • 血管痉挛
      • 偏头痛、口服避孕药、外伤
    • 血栓形成
      • 高血压动脉硬化、动脉粥样硬化、炎症性血管疾病
  • 症状
    • 老年人好发，常单眼。无痛、视力急剧下降
    • 眼底表现
      • 急性细胞内水肿（乳白色视网膜水肿）
        • • 视乳头颜色偏淡、大片视网膜水肿、黄斑樱桃红
      • 黄斑樱桃红
    • 对光反射
      • 直接对光反射消失或迟缓、间接对光反射存在
    • 荧光造影
      • 动静脉充盈迟缓、大范围毛细血管无灌注
  • 治疗
    • 缺血＞90min，神经细胞功能不可逆
    • 扩张血管——舌下含服硝酸甘油 吸入亚硝酸戊酯
    • 降低眼压——前房穿刺、按摩压迫眼球
      • 血管外压力过高会影响血液流动
    • 吸氧
• 分支动脉阻塞
• 静脉阻塞
  • 中央静脉阻塞
    • 病因
      • 血栓形成——视网膜中央动脉粥样硬化压迫
    • 眼底
      • • 广泛出血。点状深层出血、片状浅层出血、视网膜血管迂曲、水肿、棉绒斑
      • • 视网膜神经上皮内出现暗腔——水肿 中心凹部位神经上皮层和色素上皮层脱离
      • 视网膜静脉迂曲扩张
      • 视网膜出血
      • 视网膜渗出、水肿
    • 分型
      • 非缺血性
        • 视力下降不明显、对光反射良好
        • 静脉迂曲较轻，各象限视网膜点状或火焰状出血，轻度视盘水肿及黄斑水肿
        • 荧光造影显示：循环时间正常或稍长，毛细血管渗漏，无灌注区较少
      • 缺血型
        • 临床表现
          • 视力明显减退，传入性瞳孔障碍，或有视野缺损或周边视野缩窄
          • 静脉扩张明显，各象限有明显视网膜火焰装出血和水肿，常见棉绒斑，视盘高度水肿充血，黄斑区可有明显水肿出血
        • 并发症
          • 黄斑水肿
          • 新生血管形成
            • 虹膜——新生血管性青光眼
              • 缺血的视网膜组织产生VEGF血管内皮生长因子，随眼泪循环，通过玻璃体，通过房水循环到达前房，使虹膜产生血管 虹膜形成血管延续到房角，如果阻塞透明的小梁网——新生血管性青光眼
            • 视网膜
              • 玻璃体缺血
              • 牵拉性网脱
        • 治疗
          • 病因治疗
            • 控制血压、血脂、降低血液粘度
            • 激素（年轻人血管炎）
          • 并发症治疗
            • 黄斑水肿
              • 激光
                • 改善黄斑区供血
              • 药物：激素、抗VEGF
                • 减少血管渗漏，VEGF不仅新增血管、且增加病变血管渗透性
            • 新生血管
              • 激光
              • 手术
                • 抗青光眼
                • 玻璃体切割
  • 分支静脉阻塞
    • 缺血型
    • 非缺血型
• 黄斑病变
  • 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）
    • 发病机制
      • 脉络膜毛细血管通透性增加
    • 发病诱因
      • 糖皮质激素、睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动
    • 临床表现
      • 多为青壮年男性
      • 视物变形变小
      • 视力下降
      • 视物变暗、色调变黄
    • 眼底表现
      • 盘状浆液性视网膜脱离，中心凹反光消失
      • 色素上皮脱离及色素紊乱
      • 荧光素眼底血管造影 黄斑部荧光素渗漏点，墨渍弥散型/蘑菇烟云状
        • • 强荧光为渗漏点
      • OCT——神经上皮层和色素上皮层脱离
    • 治疗
      • 自限性
      • 维生素B族
      • 禁激素
      • 激光和光动力治疗
  • 老年黄斑变形（AMD)
    • 病因
      • 遗传、吸烟、肥胖、
    • 机制
      • 子主题
    • 临床表现
      • 萎缩型AMD
        • 脉络膜毛细血管萎缩
        • 特点
          • 感光细胞变性
          • 中心视力下降
          • 进行性色素上皮（RPE）萎缩
        • 黄斑表现
          • 色素紊乱
          • 玻璃膜疣
          • 地图状萎缩
            • 色素脱失
      • 渗出AMD
        • 脉络膜毛细血管新生通过Bruch膜的裂隙进入神经色素上皮（RPE）下
• 视网膜脱离
  • 视网膜神经上皮和色素上皮间积聚液体发生分离
  • 孔源性视网膜脱离（原发性）
    • 病因
      • 视网膜裂孔形成，玻璃体液化
    • 临床表现
      • 飞蚊症
        • 早期 裂孔发生，裂孔周围发生小细胞脱落或出血，伴随飘动的玻璃体，会产生“飞蚊”
      • 闪光干感
        • 即将脱离时，受到玻璃体的牵拉，产生刺激，这种光电刺激产生闪光感 （颞侧发生裂孔，鼻侧视网膜会有亮光闪烁）
      • 视物模糊
        • 液体在视网膜下，遮盖了黄斑区。
      • 视野缺损
        • 颞侧视网膜大范围脱离，鼻侧对应一侧发生视野缺损。
      • 关注病史、外伤史、另眼病史、家族史
    • 治疗
      • 找出裂孔，加以封闭
      • 激光或冷凝裂孔封闭裂孔
      • 扣带术
        • 对巩膜加压，使神经上皮和色素上皮贴合
  • 牵拉性视网膜脱离
    • 增殖或机化的组织收缩牵拉引起的视网膜脱离
    • 病因
      • 眼外伤
      • 玻璃体积血
      • 眼内手术
      • 葡萄膜炎
    • 临床表现
      • 帐篷状脱离、原发病表现
  • 渗出性视网膜脱离
    • 病因
      • 全身病或眼局部循环障碍以及眼内炎症和肿瘤等引起
    • 临床表现
      • 无视网膜裂孔、原发病表现