第四章 呼吸系统检查

这是一篇关于第四章 呼吸系统检查的思维导图，包括：胸廓、胸壁；呼吸运动；上呼吸道；肺、胸腔。

呼吸系统检查

• 胸廓、胸壁
  • 视诊
    • 形状、对称性，有无损伤、变形，肋骨及肋骨间有无异常，胸前胸下有无浮肿
    • 形状
      • 桶装胸：胸廓向两侧扩大，左右横径增大，肋骨间隙变宽。是由于肺组织弹性降低，肺泡内气体过度充满，见于重症慢性肺气肿
      • 扁平胸：左右横径缩小，胸廓狭窄扁平。见于纤维素性骨营养不良和慢性消耗性疾病
      • 鸡胸
      • 两侧不对称：胸廓向另一侧扩大。是由于一侧胸腔积液、积气或代偿性扩大所致。见于单侧性胸膜炎、气胸、肋骨骨折
    • 皮肤
  • 触诊
    • 温度
      • 局部升温：局部炎症 侧壁升温：胸膜炎
    • 敏感性
      • 胸膜炎、骨折、软组织炎症
    • 胸膜和支气管震颤
      • 胸膜表面有纤维蛋白大量沉积，见于胸膜肺炎
• 呼吸运动
  • 呼吸过程中，鼻翼、胸廓和腹壁有节律的协调运动，称为呼吸运动
  • 呼吸式（呼吸运动的形式）
    • 胸腹式呼吸（混合呼吸）：健康动物的呼吸方式
    • 胸式呼吸：犬的呼吸方式。见于膈肌和腹肌运动障碍性疾病
    • 腹式呼吸：见于胸壁运动障碍性疾病
  • 呼吸节律
    • 节律性呼吸
    • 吸气延长
      • 见于上呼吸道狭窄
    • 呼气延长
      • 细支气管炎、慢性肺泡气肿、膈肌舒张不全
    • 病理性改变
      • 断续性呼吸
        • 细支气管炎、慢性肺泡气肿、胸膜炎、胸腹痛性疾病。脑炎、中毒
      • 陈-施二氏呼吸（潮式呼吸）
        • 呼吸由弱、浅、慢逐渐加强、加深、加快,达到顶峰后又变得弱、浅、慢，暂停15~30s后，又重复。由于呼吸中枢兴奋性降低，血液中CO2和O2浓度变化对呼吸的调节（体液调节）占主导地位的结果。见于脑炎、心衰、尿毒症、中毒
      • 毕欧特呼吸（间歇呼吸）
        • 数次连续的深度大致相等的深呼吸和呼吸暂停交替出现。是由于呼吸中枢兴奋性极度降低的结果。见于脑炎、尿毒症、中毒、重症酸中毒
      • 库斯茅尔呼吸（深长呼吸）
        • 吸气呼气时间延长，常伴有明显呼吸杂音。呼吸中枢极度衰竭的结果
  • 呼吸困难
    • 呼吸异常费力，辅助呼吸肌参与呼吸运动
    • 吸气性呼吸困难
      • 由于上呼吸道狭窄造成
      • 见于上呼吸道炎症，猪萎缩性鼻炎，鸡传喉
    • 呼气性呼吸困难
      • 由于肺泡弹性降低或细支气管狭窄
      • 见于细支气管炎、慢性肺泡气肿
    • 混合性呼吸困难
      • 肺源性呼吸困难
      • 心源性呼吸困难
        • 心衰→循环功能障碍
      • 血源性呼吸困难
        • 血液中RBC减少或血红蛋白变性，携氧能力下降，血氧不足引起
      • 中毒性呼吸困难
        • 内源性中毒
          • 代谢性酸中毒。氢离子浓度过高
        • 外源性中毒
          • 化学物质进入机体，作用于HB，携氧能力下降，血氧不足，CO2蓄积引起。见于亚硝酸盐中毒、氢氰酸中毒
      • 中枢性呼吸困难
        • 由于中枢神经系统器质性病变或功能性障碍所致。见于脑溢血、脑水肿、脑部肿瘤
      • 腹压增高性呼吸困难
  • 呼吸运动对称性
• 上呼吸道
  • 呼出气体检查
    • 强度、温度、气味
  • 鼻及鼻液检查
    • 鼻的外部检查
      • 鼻孔周围组织，鼻甲骨形态变化及鼻的痒感
    • 鼻液的检查
      • 病因及发病机理
        • 微生物感染、寄生虫感染、物理和化学因素感染、吸入致敏原
      • 鼻液性质
        • 浆液性：急性卡他性鼻炎、流感
        • 黏液性：呼吸道卡他性炎症的中期或恢复期
        • 黏脓性：急性鼻炎恢复期
        • 脓性：化脓性鼻炎、马腺疫
        • 腐败性：异物性肺炎、肺坏疽
        • 出血性：带血丝，有血凝块：鼻黏膜有肿瘤、出血性鼻炎；粉红色或鲜红色并带有一些小气泡：肺水肿、肺出血充血
        • 铁锈色：大叶性肺炎
  • 咳嗽检查
    • 分类
      • 按性质分类
        • 干咳：急性喉炎初期、慢性支气管炎
        • 湿咳：咽喉炎、支气管炎、支气管肺炎、肺坏疽
      • 按频度分类
        • 稀咳
        • 连咳
        • 痉咳
      • 按强度分类
        • 强咳
        • 弱咳
        • 痛咳
    • 鉴别诊断思路
      • 根据咳嗽的而频率及时间了解疾病的性质
      • 咳嗽的程度及鼻液量对判定患病部位有重要意义
      • 结合病史、临床检查资料进行综合分析
      • 必要时进行实验室或特殊检查
  • 副鼻窦检查
    • 视诊、触诊、叩诊
  • 咽喉及气管的检查
    • 外部检查：视诊、触诊、听诊
    • 内部检查：视诊：有无肿胀、溃疡、渗出物和异物
  • 上呼吸道杂音的检查
    • 鼻呼吸音：鼻狭窄音、喘息声、喷嚏、喷鼻、呻吟
    • 喉狭窄音：喉水肿、咽喉炎、炭疽
    • 喘鸣音
    • 啰音
    • 鼾声
• 肺、胸腔
  • 叩诊
    • 叩诊顺序
      • 划出髋关节水平线→坐骨关节水平线→肩关节水平线，由前向后依次叩击
    • 肺叩诊区
      • 体表投影：肺叩诊区仅表示叩诊所检查到的部分，即肺的体表投影
      • 马
        • 后下界
          • 与髋结节水平线交于第16肋间 与坐骨神经交于第14肋间 与肩端水平线交于第10肋间 下端终于第5肋间
        • 上界
          • 自肩胛骨后角至髋结节内角的直线，它与下后界在第16肋骨部交叉，形成锐角
        • 前界
          • 由肩胛骨后角引向地面的垂直线，与上界在肩胛骨后角处交叉，形成直角，与下后界交界处为心脏浊音区
      • 牛、羊
        • 肩前叩诊区
          • 主要是检查前123肋间肺脏。对肺结核和肺炎的诊断有一定意义
        • 胸部叩诊区
          • 前界：肩胛骨后角沿肘肌向下的反S形，止于第4肋间.
          • 上界：与马相同
          • 后界：连接第12肋骨与上界的交点，第11肋骨与髋关节水平线交点，第8肋骨与肩端水平线交点，向前向下止于第4肋间与前界相交
    • 肺叩诊区的病理变化
      • 叩诊区扩大：肺气肿、气胸，心绝对浊音区缩小或完全消失
      • 叩诊区缩小：腹压高，怀孕后期、急性胃扩张、急性瘤胃臌气、腹腔大量积液
    • 病理叩诊音
      • 浊音半浊音
        • 肺内充满炎性渗出物，使肺组织发生实变；或为肺内形成无气组织所致
        • 大片浊音区：大叶性肺炎 局灶性浊音区：小叶性肺炎
        • 胸腔积液、胸壁增厚、胸膜结核、胸膜肿瘤或胸膜粘连而过度增厚，也会有浊音或半浊音
      • 水平浊音
        • 胸腔积液达到一定程度时，叩击液体上界呈现水平浊音。见于胸膜炎、血胸、胸水
      • 鼓音
        • 炎性浸润周围健康组织：大叶性肺炎充血期和消散期及其炎性浸润周围健康肺组织；肺充血
        • 肺空洞：肺脓肿、肺坏疽等病灶溶解、破溃并形成空洞
        • 气胸
        • 胸腔积液
        • 膈疝：当膈肌破裂，充气的场馆进入胸腔时，叩诊呈局限性鼓音；若肠管内为液体或粪便时，叩诊呈浊音
      • 浊鼓音
        • 肺泡中既有液体又有气体，见于肺水肿
      • 过清音（空盒音）
        • 肺组织弹性降低，气体过度充盈，见于肺气肿
      • 破壶音
        • 叩诊时空气受排挤而突然急剧地从狭窄缝隙经过的声音，见于肺脓肿、肺坏疽、肺结核等形成的大空洞并与支气管相通时
      • 金属音
        • 肺部有较大空洞且在浅表，见于气胸或心包积液积气同时存在而达到一定的紧张度时
  • 听诊
    • 正常呼吸音
      • 肺泡呼吸音“呋”
        • 毛细支气管和肺泡入口之间空气出入的摩擦音
        • 空气由细支气管进入相对宽敞的肺泡而形成的漩涡运动，气流冲击肺泡壁产生的声音
        • 肺泡收缩与舒张过程中由于弹性变化而形成的声音
      • 支气管呼吸音“赫”
        • 由于空气通过声门裂时产生气流漩涡，健康马属动物听不到
      • 混合呼吸音
    • 病理性肺泡呼吸音
      • 肺泡呼吸音增强
        • 普遍性增强：发热、代谢亢进、伴有一般性呼吸困难的疾病
        • 局限性增强（代偿性增强）：病变侵入一侧肺或一部分肺组织，而健侧出现代偿性亢进，见于大叶性肺炎、小叶性肺炎、渗出性胸膜炎
      • 肺泡呼吸音减弱或消失
        • 肺组织的炎症、实变或弹性减弱、丧失
        • 进入肺泡的空气量减少：上呼吸道狭窄、全身极度衰竭、呼吸肌麻痹
        • 呼吸音传导障碍：胸腔积液、胸膜增厚、胸壁肿胀
        • 胸部剧烈疼痛性疾病
      • 断续性呼吸音
        • 由于肺泡炎症或部分细支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡而分股进入肺泡，见于支气管炎、肺结核、肺实变
    • 病理性细支气管呼吸音
      • 肺组织实变：气体进入畅通无阻，因此可听到支气管呼吸音。
      • 胸腔大量积液
    • 病理性混合呼吸音
    • 病理性呼吸音
      • 啰音
        • 干啰音：支气管炎典型症状。 广泛性干啰音见于弥漫性支气管炎、支气管肺炎、慢性肺气肿 局限性干啰音见于支气管炎、肺气肿、肺结核、间质性肺炎
        • 湿啰音
          • 广泛性湿啰音：肺水肿 两侧肺下叶的湿啰音：心衰、肺淤血、肺出血、异物性肺炎 靠近肺的浅表部位的大水泡性湿啰音：肺空洞
      • 捻发音
        • 炎性渗出物将肺泡粘连，吸气时粘着的肺泡突然展开而产生的声音 提示肺泡炎症
      • 空瓮音
        • 空气经过狭窄的支气管，进入大空洞时产生的声音
      • 胸膜摩擦音
        • 纤维蛋白性胸膜炎
      • 拍水音
        • 胸腔内ye'ti'qi'ti 同时存在，随着呼吸运动或突然改变体位及心搏动，震荡或冲击液体产生的声音。见于气胸并发渗出性胸膜炎，创伤性心包炎