第九章 血液的一般检查

这是一篇关于第九章 血液的一般检查的思维导图，包括：红细胞和血红蛋白、白细胞计数和分类计数、血小板计数、红细胞沉降率(ESR)凝血时间。

血液的一般检查

• 红细胞和血红蛋白
  • 红细胞及HB增多
    • 相对性增多：多种原因导致的血浆容量减少，使红细胞相对性增多，多为暂时性。呕吐腹泻、利尿、大面积烧伤、大汗、多尿
    • 绝对性增多：缺氧导致红细胞代偿增多。增多程度与缺氧程度呈正比
    • 生理性增多：胎儿、高原环境、剧烈运动
    • 病理性增多：慢性心肺功能不全、肾病、甲亢、肿瘤
  • 红细胞减少
    • 生理性减少：妊娠中晚期，因血容量增加而使血液稀释。幼年动物因发育迅速，血容量急剧增加而造血相对不足
    • 病理性减少：绝对减少，见于造血功能障碍、造血原料供应不足、红细胞丢失和破坏过多等引起的各种贫血
  • 红细胞比容Hct（红细胞压积PCV）
    • 指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比。根据其值的变化来帮助诊断贫血及其程度或测知血浆容量是否丢失，也可用于红细胞的各项平均值的计算，有助于贫血的形态学分类
• 白细胞计数和分类计数
  • 五分类：嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞 三分类：淋巴细胞、分叶核中性粒细胞、其他粒细胞（单、原始细胞、幼稚细胞、酸碱粒细胞）
  • 嗜中性粒细胞
    • 增多
      • 1、细菌感染、化脓性炎症 2、严重组织损伤 3、急性大出血 4、免疫介导性疾病 5、肿瘤性或持续性白细胞增多 6、急性中毒 7、生理性增多
    • 减少
      • 1、传染病 2、骨髓疾病 3、理化损伤
  • 嗜酸性粒细胞
    • 增多
      • 1、免疫介导性疾病：过敏性疾病 2、寄生虫病 3、皮肤病 4、恶性肿瘤
  • 淋巴细胞
    • 增多
      • 1、生理性增多：兴奋、运动、应激后 2、传染病 3、犬肾上腺功能减退
    • 减少
      • 1、淋巴细胞性疾病，如淋巴管扩张、败血症 2、病毒感染（免疫抑制病） 3、药物使用
  • 单核细胞
    • 增多
      • 感染、肾上腺功能亢进、单核细胞性白细胞
  • 中性粒细胞的核象变化
    • 核左移
      • 指外周血中杆状核中性粒细胞增多和杆状核阶段以前的幼稚细胞出现
      • 核左移伴有白细胞总数增多者称为再生性左移，表示机体迫切需要骨髓能释放大量粒细胞至外周血，见于急性化脓性感染、急性中毒、急性大出血
      • 核左移但白细胞总数不增加或降低者称为退行性左移或变质性左移，表示骨髓释放功能受抑制，见于严重感染、机体抵抗力下降，如伤寒败血症
    • 核右移
      • 指外周血中分叶核中性粒细胞增多，同时分五叶核以上的细胞>3%时，为核右移
      • 表现为造血功能衰退或造血物质缺乏，常伴有白细胞总数的减少。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶行贫血和用抗代谢药物后炎症恢复期出现一过性右移
• 血小板计数
  • 增多
    • 多为暂时性，见于出血、感染
  • 减少
    • 血细胞生成异常：见于免疫性或传染性病因诱发的单纯巨核细胞再生不良，药物、传染病或中毒性因素有道的骨髓泛细胞性再生不良
    • 血小板清除加快：全身性自身免疫性疾病、原虫感染
    • 血小板分布异常：与脾功能亢进和内毒素血症有关
    • 见于严重败血症、DIC
• 红细胞沉降率（ESR）
  • 指红细胞在一定条件下沉降的速率。正常情况下，红细胞在血浆中具有相对的悬浮稳定性，沉降极其缓慢。
  • 加快
    • 见于各种炎症性疾病，如急性细菌感染时，血中急性血象反应物质迅速增多，这些物质易使红细胞形成聚集，从而血沉加快
    • 组织损伤及坏死、恶性肿瘤，可引起血沉加快
• 凝血时间
  • 血液离体后至完全凝固所需要的时间。反映内源性凝血途径有关因子凝血活性的筛选试验
  • 凝血时间延长见于严重的纤维蛋白含量减少、应用抗凝药物、纤溶亢进 凝血时间缩短见于DIC早期、静脉栓塞——血液呈高凝状态时