第三章 中枢神经系统药理

这是一篇关于第三章 中枢神经系统药理的思维导图，包括：镇静药和安定药、镇痛药、全身麻醉药、中枢兴奋药。

中枢神经系统药理

• 镇静药和安定药
  • 镇静药
    • 催眠药，安眠药
  • 安定药
    • 轻度安定药（抗焦虑药），深度安定药（神经松弛剂，抗精神失常药）
  • 吩噻嗪类
    • 氯丙嗪（冬眠灵）
      • 药理作用（2）
      • 应用
        • 麻前给药
        • 镇静
          • 破伤风，脑炎，中枢兴奋药中毒
        • 抗应激
        • 止吐
    • 乙酰丙嗪
      • 药理作用比氯丙嗪强，应用相似
  • 苯二氮卓类
    • 抗焦虑，抗惊厥，抗癫痫，肌松（配合全麻），健胃
    • 镇静安定作用不如吩噻嗪类，但不良反应少
    • 地西泮
      • 活性代谢产物为去甲安定
      • 除氯胺酮外，不与其他药物混合
      • 静注（慢），口服
  • 丁酰苯类
    • 氮哌酮
  • α肾上腺素能受体激动剂
    • 强效镇静，催眠，镇痛，肌松，局麻作用
    • 赛拉嗪（隆朋）
      • 不良反应
        • 禁用于心脏病患病动物
        • 与氯胺酮合用引起犬麻醉性死亡
      • 应用
        • 镇静，轻度肌松——放射诊断
        • 催眠，轻度肌松，镇痛——外科小手术
        • 深度安眠，广泛持久的肌松，镇痛——马的疝痛诊疗
    • 赛拉唑（保定宁，静松灵）
      • 国产
  • 其他
    • 水合氯醛
      • 静脉给药后迅速消失，取而代之的为三氯乙醇
      • 大剂量血管扩张，心功能抑制
      • 应用
        • 镇静（给药后不易唤醒）
        • 抗惊厥（破伤风，脑炎，中枢兴奋药中毒）
        • 与局麻药合用，用于外科手术 与硫酸镁和巴比妥类合用，作为基础麻醉药和维持麻醉药
        • 使腺体分泌增加，可与阿托品合用
    • 苯巴比妥（鲁米那）
      • 镇静，催眠，抗惊厥，抗癫痫
      • 目前最好的抗癫痫药，尤其对癫痫大发作和持续状态有良效
    • 硫酸镁
      • Mg2+对CNS有抑制作用
      • 破伤风，脑炎，士的宁等中枢兴奋药中毒所致的惊厥
• 镇痛药
  • 具有镇痛效果的药物
    • 全麻药，局麻药，解热镇痛抗炎药
    • 阿片样镇痛药（麻醉性镇痛药）
      • 成瘾性，依赖性
      • 天然鸦片碱类，天然碱类的合成衍生物，人工合成品
  • 药理作用
    • CNS
      • 镇静镇痛，欣快，呼吸中枢抑制，咳嗽中枢抑制，瞳孔变化，恶心呕吐，神经内分泌作用
    • 副作用
      • 心血管系统
      • 消化道
      • 泌尿生殖道
  • 吗啡
    • 药理作用
      • 强大的中枢性镇痛作用（各种疼痛）
      • 强大的镇咳作用（各种咳嗽）
      • 小剂量马牛便秘，大剂量消化液分泌增多
      • 治疗剂量抑制呼吸（纳洛酮是特异性拮抗剂）
    • 应用
      • 麻前给药
      • 剧痛
      • 不适宜产科阵痛
  • 哌替啶（杜冷丁）
    • 镇静性镇痛
    • 麻前给药
  • 纳洛酮
    • 所有阿片中毒的拮抗剂
• 全身麻醉药
  • 概述
    • 麻醉分期
      • Ⅰ期（自主兴奋期）
      • Ⅱ期（非自主兴奋期，极度兴奋期）
      • 麻醉诱导期
      • Ⅲ期（外科麻醉期）
        • 轻中深极
      • Ⅳ期
    • 作用机制
    • 临床应用（复合麻醉）
      • 麻前给药
      • 混合麻醉
      • 配合麻醉
      • 诱导麻醉与维持麻醉
      • 基础麻醉
  • 吸入麻醉药
    • MAC
    • 药动学
      • 吸入麻醉药遵循扩散原则
      • 吸入麻醉药的溶解性决定麻醉诱导和苏醒的速度
        • 溶解性用溶解系数表示
          • 药物在血中浓度与其在气体或肺泡中浓度的比值
    • 异氟烷
      • 抑制中枢神经系统，增加脑部的血流量和颅内压，降低脑的代谢率，减少皮层的痒耗
        • 作用特点
          • 麻醉诱导快，苏醒快，麻醉深度能迅速调整，安全范围大
      • 肌松作用
      • 抑制呼吸系统
      • 对心血管的抑制呈剂量依赖性
      • 对肝功能的损害是吸入麻醉药中最小的
    • 氟烷
      • 作用最强的吸入麻醉药
      • 肌松、镇痛作用弱
      • 溶解性大，诱导期和苏醒期长
      • 松弛支气管平滑肌
      • 无黏膜刺激性
  • 注射麻醉药
    • 巴比妥类
      • 作用
        • 抑制大脑皮层、网状激活组织和延髓的心肺中枢，降低脑组织血流量、耗氧和颅内压
        • 胃蠕动先抑制后增强
      • 应用
        • 镇静催眠
        • 抗惊厥
        • 麻前给药、麻醉药
        • 中毒解救
          • 清除毒物
          • 本药为酸性，可通过碱化尿液解救
      • 戊巴比妥
        • 短效
        • 基础麻醉、镇静、抗癫痫、安乐死
        • 静脉注射是麻醉最佳给药途径
      • 硫喷妥钠
        • 短而快
        • 脂溶性高，注射后迅速分布于血流充沛的组织
        • 诱导麻醉和基础麻醉
    • 分离麻醉药
      • 痛觉消失，意识仍在
      • 作用部位
        • 丘脑新皮质系统（抑制）、边缘系统（激活）、强制性昏厥、肌肉僵直（与安定药合用，肌肉僵直消失）
      • 氯胺酮（开他敏）
        • 麻前给药
        • 诱导麻醉药
        • 维持麻醉药
        • 制动药
        • 以原型从尿中排泄，大剂量会引起尿路堵塞
    • 其他
      • 异丙酚
        • 药理作用
          • 随着剂量增加，依次出现抗焦虑、镇静和麻醉作用
          • 多次静脉注射或输注苏醒期也不会明显延长
          • 无镇痛作用，与阿片类合用效果好
        • 应用
          • 诱导麻醉，先用阿片类或镇静药做麻前给药
          • 短效维持麻醉
• 中枢兴奋药
  • 大脑兴奋药
    • 黄嘌呤类
      • 咖啡因
        • 中枢兴奋作用
          • 小剂量 减轻疲劳
          • 大剂量 呼吸加深加快，血压上升
          • 中毒剂量 惊厥
        • 心血管作用
          • 直接兴奋心脏
          • 扩血管，减小外周阻力
        • 应用
          • 对抗中枢抑制
          • 急性心衰
          • 与溴化物合用，调节大脑皮层兴奋与抑制
          • 与解热镇痛药合用
      • 茶碱、氨茶碱、可可碱
  • 延髓兴奋药
    • 纳洛酮
      • 为阿片受体的竞争抑制剂，治疗阿片抑制的原型药
  • 脊髓兴奋药
    • 士的宁（番木鳖酊）
      • 增强脊髓反射的应激性，增加骨骼肌张力
      • 中毒表现为骨骼肌强制性收缩，强制性惊厥
      • 中毒可用水合氯醛或巴比妥类解救