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全身体格检查
这是一篇关于全身体格检查，包括了胸部和背部的体格检查，有需要的小伙伴可以收藏起来，之后整理好会继续发布的，希望各位多多支持
编辑于2022-06-21 10:58:35- 医师资格
- 体格检查
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全身体格检查
一般检查及生命体征
自我介绍
您好，我是您的主管医生，我姓X
表明目的
为了对您的病情有一个全面的了解，要为您做一次全身体格检查
获得患者的同意
请您配合一下，好吗
当受检者面洗手
准备和清点器械
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔
观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态
汇报
患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位
不良情况
发育不良、超常。营养：中等、不良、肥胖
测量体温（腋温，10分钟）
汇报
体温XX
手法
手不能触及水银部位
看体温计是否在35°以下
不在要甩至35°以下
检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位
等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数）
完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内
触诊桡动脉至少30秒
汇报
脉搏X次/分（正常值：60-100次/分），脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常
手法
右手测受检者右手并计数
用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉）
计数呼吸频率至少30秒
汇报
双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟X次（正常：12-20次/分）
手法
触诊双侧桡动脉时计数，趁受检者不注意时计数
测右上肢血压
汇报
血压为X/XmmHg
正常值
收缩压＜120mmHg
舒张压＜80mmHg
手法
暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上
血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线）
打开水银计，开水银柱开关
将袖带平整缠与受检查者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上
用右手的1个指头塞进袖带内，判断袖带松紧程度
戴听诊器，再触摸到肱动脉
左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内
右手握球囊缓慢充气
收缩压消失后，再充气20～30mmHg
缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止
水银柱归0后，再测第二次血压
将血压计倾斜45°关闭水银柱开关，将血压计收好，听诊器放入白大衣右侧口袋中
取2次测得低值汇报
注意
测两次，取两次最低值
放气以2mmHg/s的速度进行
测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压
舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值
关闭水银柱开关时一定要倾斜45°
头部
头眼耳鼻口舌面三叉神经
头
观察头部外形，毛发分布、异常运动等
触诊头颅
汇报
头颅未见畸形
毛发沿发迹均匀分布，色泽黑，发质亮，未见局部脱发及斑秃
头部未见异常运动
头皮无压痛，未触及异常隆起及凹陷
眼
一裂二视三膜四动五瞳
视诊双眼及眉毛
汇报
双侧眼裂等大，双侧眼睑未见下垂、水肿
双侧眉毛对称，分布均匀，未见脱落
分别检查左右眼的近视力（33cm）
汇报
左眼裸眼视力1.0、右眼裸眼视力1.0
检查双侧下睑结膜、球结膜、巩膜
检查双侧泪囊
分别翻转左右上睑，检查上睑结膜、球结膜和巩膜
汇报
双侧睑结膜未见苍白、充血、滤泡
球结膜未见充血、水肿
巩膜未见黄染
双侧泪囊未见红肿及分泌物
检查眼球运动
汇报
双侧眼球运动自如，眼颤阴性
手法
检查6个方向，距离25cm
方向：左→左上→左下→左→右→右上→右下
检查瞳孔
观察
汇报
双侧瞳孔对称，等大等圆，直径约为3mm（正常3-4mm）
检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射
汇报
双侧瞳孔直接对光反射存在、间接对光反射存在
手法
先左后右，先直接后间接
直接
间接
检查集合反射
汇报
双眼集合反射存在
手法
医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5-10cm，观察双眼有无向内斜视
耳
廓通乳颞听
观察双侧外耳及耳后区
触诊双侧外耳及耳后区
汇报
双侧耳廓对称、无畸形
外耳道通畅，无分泌物
乳突区无压痛
触诊颞颌关节及其运动
汇报
颞颌关节无压痛，关节活动不受限
手法
将双手食指、中指先放再耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检查者张口
分别检查双耳听力
汇报
双耳听力粗测正常
手法
检查者磨槎手指，受检查者掩耳闭目
受检者捂住右耳，医生右手1米外搓逐渐移向耳朵
鼻
外痛前左窦
观察外鼻
汇报
鼻外形正常
触诊外鼻
汇报
鼻部无压痛
观察鼻前庭、鼻中隔
汇报
鼻前庭未见分泌物
鼻中隔居中
手法
左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手电筒照射
分别检查左右鼻道通气状态
汇报
左右鼻道通畅
手法
左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气
检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀，压痛等
汇报
各副鼻窦区无压痛
手法
双手拇指按压眶上神经孔的上方，内皉，眶下神经孔的下方
口唇舌面部
观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔
借助压舌板检查口腔粘膜，牙齿，牙龈
借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查者发“啊”音）
用手电筒＋压舌板
汇报
口唇红润，口腔黏膜完整，未见出血点、溃疡
牙龈无红肿，牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿
舌质红，舌苔薄白
咽部未见充血，双侧扁桃体未见肿大
检查舌下神经
汇报
伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩
手法
令受检者伸舌
检查面神经运动功能
汇报
双侧面神经运动功能正常
手法
首先令受检者邹眉，观察额部邹纹
再令受检者闭眼
令受检者皉牙
令受检者鼓腮或吹口哨
检查三叉神经
汇报
三叉神经运动功能正常
手法
双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力
汇报
三叉神经感觉功能正常
手法
受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧
颈部
称皮活副淋甲脉管音
暴露颈部。（取出体温计）
观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
汇报
颈部两侧对称
皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染
未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动
检查颈椎屈曲及左右活动情况
汇报
颈椎活动不受限
手法
取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脱头前屈后仰、左右旋转
检查副神经
对抗头部旋转及耸肩，双侧对比
汇报
副神经运动功能正常
手法
双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量
然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧
触诊淋巴结
汇报
头颈部浅表淋巴结未触及肿大
手法
双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结
单手分别触摸左右枕后淋巴结，左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧）、触摸颈前三角区
顺序
耳前淋巴结
耳后淋巴结
枕后淋巴结
颌下淋巴结
颏下淋巴结
颈前淋巴结
颈后淋巴结
锁骨上淋巴结
触诊甲状软骨
汇报
甲状软骨无压痛
手法
右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨的位置，为寻找甲状腺准备
触诊甲状腺
触诊甲状腺峡部（配合吞咽）
触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）
手法
右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽
右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推
右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时，令受检者吞咽
汇报
甲状腺未触及肿大
分别触诊左右颈动脉
汇报
颈动脉搏动可触及，两侧对称
手法
甲状软骨旁、颈前三角区内，不能同时触摸双侧动脉
触诊气管位置
汇报
气管位置居中
手法
右手示指、中指、无名指三指法，放在左右胸锁关节与甲状腺之上
先将中指放在气管之上，然后在放在气管左右两侧
听诊颈部（甲状腺、血管）杂音
汇报
颈部未闻及血管杂音
手法
听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位
腹部
正确暴露腹部
请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧
观察腹部外形，对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等
汇报
腹部平坦，两侧对称
未见胃肠蠕动波，腹式呼吸存在
未见蜘蛛痣，皮疹，黄染、瘢痕及腹壁静脉曲张
脐未见隆起及分泌物
手法
医生视线与受检者腰部平行，并且从不同角度观察
听诊
听诊肠鸣音，至少一分钟
听诊腹部有无血管杂音
手法
听诊器放在脐周围听肠鸣音计数一分钟
然后在其他八区听诊：左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部
汇报
肠鸣音正常，每分钟4次（正常值：4-5次），未闻及血管杂音
叩诊
叩诊全腹
汇报
腹部叩诊鼓音
手法
从脐开始，九区法逆时针旋转叩诊
叩诊肝界
汇报
肝上界位于右锁骨中线第五肋间
肝下界位于右肋缘处
肝浊音界范围约7cm
手法
先叩上界
右锁骨中线第二肋间向下至清音变浊音处，用记号笔标记
再叩下界
右锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，记号笔标记，再用直尺测量
检查肝脾区有无叩击痛
汇报
肝、脾区无叩击痛
手法
左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检是否疼痛，锤击一次
检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）
汇报
腹部移动性浊音阴性
手法
脐右开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指，令受检者右侧卧位，医生手指不能不能动
然后再向脐部叩诊，浊音不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常
手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上
触诊
浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）
手平放在在腹壁，四肢稍用力，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁
深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）
令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁
汇报
腹软，腹部无压痛、未触及包块
在右锁骨中线上双手法触诊肝脏
左手：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁压胸壁，限制胸壁扩张幅度
右手：手掌平放在右下腹，腕关结伸直，2～5指并拢，示、中、无名指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部
受检者：张口呼吸
手法呼气时深压，手指向上移动，吸气示手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高示，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随呼气下移的肝脏
在前正中线上双手法触诊肝脏
左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上
汇报
肝脏未触及
检查肝－颈静脉回流征
汇报
肝－颈静脉回流征阴性
手法
暴露受检者颈部
医生右手2～3指并拢，压迫受检者右上腹1分钟
观察颈部静脉，压迫后颈部静脉怒张、增宽、或升高>1cm，心率增快，为阳性
检查Murphy征
汇报
Murphy征阴性
手法
左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘余腹直肌交点处
用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程是否因为按压处压痛，突然屏气
触诊脾脏
汇报
脾脏未触及
触诊肾脏
汇报
肾脏未触及
液波震颤阴性
腹壁痛觉存在
腹壁反射存在
上肢
称肤手甲关节运动肌腕活
正确暴露上肢
观察上肢皮肤、关节等（双侧对比）
汇报
双上肢对称，未见肿胀、畸形
皮肤未见黄染、皮疹、瘀斑、皮下结节
观察双手及指甲（双侧对比）
汇报
甲床未见苍白、紫绀
无杵状指
双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形
触诊指间关节和掌指关节
汇报
指间关节、掌指关节无肿胀、压痛
手法
右手拇指、示指逐个按压指间关节的掌面、背面、侧面
掌指关节用右手：掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指、中指按压受检者掌面关节
检查指关节运动
汇报
指关节运动自如
手法
令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再捏拳
然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平
检查双手握力
汇报
双上肢远端肌力正常
手法
令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽
检查腕关节
汇报
双侧腕关节无肿胀、压痛
手法
按压腕关节掌面、背面、两侧
检查腕关节运动
汇报
双侧腕关节活动自如
手法
令受检者伸直前臂、手掌、掌心向下，注意伸直，令受检者腕屈背（背伸）、垂腕
嘴髁淋肘动肌
触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）
触诊滑车上淋巴结
手法
左侧
医生用左手提起受检者左手腕，提向头端，使肘部抬高
右手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形
将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线，右手顺势触摸左滑车上淋巴结
右侧
医生右手提起受检者右手手腕，提起前臂
左手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形
使受检者伸直上肢，后呈一条直线，左手顺势触摸右滑车上淋巴结
汇报
双侧肘关节结构正常，无压痛
滑车上淋巴结未触及肿大
检查肘关节运动
汇报
双侧肘关节运动自如
手法
令受检者屈肘、伸肘
检查屈肘、伸肘的肌力
汇报
双上肢近端肌力正常
手法
令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者屈肘向外推，医生向内推
称关痛动痛射征
暴露肩部
视诊肩部外形
汇报
双侧肩关节对称、饱满
触诊肩关节及其周围
汇报
双侧肩关节及其周围无压痛
检查肩关节运动
汇报
双侧肩关节运动不受限
手法
令受检者左手绕过头顶，触摸右耳，右侧反之亦然
检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）
汇报
双上肢痛觉正常
手法
令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前壁、左右手背。注意左右对照
检查肱二头肌反射（双侧对比）
将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖
左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖
检查肱三头肌反射（双侧对比）
左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱
检查桡骨骨膜反射（双侧对比）
受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜
注意顺序：左二头肌、右二头肌、右三头肌、左三头肌。左桡骨骨膜、右桡骨骨膜
汇报
双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜反射存在
检查Hoffmann征
汇报
Hoffmann征阴性
手法
左手抬起受检查者左手腕部，右手食指，中指夹住受检查者中指，向上握，使手背背屈，用拇指弹刮受检查者中指指甲盖
下肢
正确暴露患者下肢
观察双下肢皮肤、外形
汇报
双下肢对称，未见肿胀畸形
皮肤未见黄染、皮疹、静脉曲张及窦道瘢痕等
触诊腹股沟淋巴结横组、纵组。（用双手同时检查双侧）
横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。
纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。
触诊腹股沟区有无肿块、疝等。（用双手同时检查双侧）
触诊股动脉搏动（用双手同时检查双侧），必要时听诊
汇报
双侧腹股沟区未触及肿块
未触及肿大淋巴结
双侧股动脉可触及，双侧对称
髋膝浮肌屈凹脉
检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动
汇报
髋关节运动不受限
手法
左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检查者踝关节，屈膝屈髋各90度
向外旋转右足（足向外，膝关节转向中线）
向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）
触诊膝关节和浮髌试验
汇报
双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性
手法
双手手指触摸在膝关节前、后、双侧，腘窝，关节周围软组织，并略施加压力
左手虎口压在髌骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按压髌骨
双侧膝未触及不规则突起、无压痛，浮髌试验阴性
双下肢肌力正常，膝关节屈曲运动不受限
双下肢未见凹陷性水肿
双侧足背动脉搏动一致有力
踝动肌力
双侧踝关节无肿胀、压痛，跟腱张力正常
双侧踝关节运动自如
双足背屈、跖屈肌力正常
痛膝跟反射阵挛征
双下肢感觉功能正常
双侧膝腱反射、跟腱反射存在
髌阵挛阴性，踝阵挛阴性
巴奥登凯布拉
检查Babinski征
汇报
Babinski征阴性
手法
足底外侧缘，右后向前划，然后拐向拇指底部
检查Oppenheim征
汇报
奥苯汉姆征阴性
手法
左手拇指和示指胫骨前缘用力向下划
检查Gordon征
汇报
Gordon征阴性
手法
用手以一定力量挤压腓肠肌，阳性表现同Babinski征
检查Kernig征
汇报
Kernig征阴性
手法
左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直
检查Bzudzinski征
汇报
布鲁津斯基征阴性
手法
受检者去枕平卧，医生左手托颈，医生右首按压胸骨，左手用力抬头使头前屈
观察下肢是否屈膝屈髋
检查lasegue征
汇报
拉塞格征阴性
手法
受检查者下肢平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下
将伸直的下肢逐渐抬高至70度。观测受检者有无下肢疼痛
共济运动、步态与腰椎运动
请患者站立
指鼻试验
汇报
指鼻试验稳准
手法
伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快
先测双侧睁眼，再测双侧闭眼
检查双手快速轮替运动
汇报
双手快速轮替运动稳准、流畅
手法
上臂伸直，前壁伸直，快速旋转前壁
Romner试验（闭目难立征）
汇报
罗姆伯征阴性
手法
令受检查者双脚并拢，上肢水平伸直
观察步态
汇报
步态稳健
令受检查者步行几步
检查屈腰运动
双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰
检查伸腰运动
双上肢伸直上举过头顶，头，上肢，躯干后仰
检查腰椎侧弯运动
注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰
检查腰椎旋转运动
医生站在受检查者后部，双手固定受检查者双侧髂棘，嘱受检查者左右旋转腰部
汇报
腰椎活动自如
注意事项
检查结束后和患者握手表示感谢
触诊时要摩擦手掌暖手
听诊时要捂热听诊器
每项检查开始前说：请充分暴露你的X可以吗
检查结束之后要给患者穿好衣服并说：谢谢您的配合，您可以休息了