中毒临表和治疗

一名医学生，整理了内科学中毒这一章节的临床表现及相关治疗，皮肤黏膜表现：皮肤颜色变化、黏膜灼伤；眼部表现：瞳孔扩大——阿托品、莨菪碱类，瞳孔缩小——OPI、氨基甲酸酯类杀虫药。

临床表现（急性中毒）

皮肤黏膜表现

黏膜灼伤

强酸、强碱、甲醛、甲酚、甲酚凿溶液、百草枯

痂皮颜色

硝酸——黄色

盐酸——棕色

硫酸——黑色

皮肤颜色变化

发绀——亚硝酸盐、苯胺、硝基苯

皮肤发红——一氧化碳中毒

黄疸——毒蕈、鱼胆、四氯化碳

眼部表现

瞳孔扩大——阿托品、莨菪碱类

瞳孔缩小——OPI、氨基甲酸酯类杀虫药

视神经炎——甲醇

神经系统表现

昏迷

催眠、镇静或麻醉药

有机溶剂

窒息性毒物（一氧化碳、硫化氢、氰化物）

致高铁血红蛋白毒物

OPI、溴甲烷、拟除虫菊酯杀虫药

谵妄——阿托品、乙醇、抗组胺药

肌纤维颤动——OPI、氨基甲酸酯类杀虫药/急性异烟肼、丙烯酰胺、铅中毒

惊厥——窒息性毒物、有机氯或拟除虫菊酯类杀虫药、毒鼠强、植物（毒蕈、曼陀罗、苦杏仁）、药物（异烟肼、茶碱类、阿托品）、重金属（铅、铊）

瘫痪——蛇毒、三氧化二砷、可溶性钡盐、磷酸三邻甲苯酯

精神失常——一氧化碳、二氧化碳、酒精、阿托品、有机溶剂、抗组胺药或药物依赖戒断综合征

呼吸系统表现

呼出特殊气味

酒味——乙醇

苦杏仁味——氰化物

蒜味——OPI、黄磷、二甲亚砜、铊、砷

苯酚味——苯酚、甲酚皂溶液

鞋油味——硝基苯

鱼腥味——锌或磷化铝

胶水味——甲醛

臭苹果味——DKA

呼吸加快

水杨酸类、甲醇

刺激性气体（二氧化氮、氟化氢、硫化氢、溴化氢、磷化氢、二氧化硫）

呼吸减慢——催眠药/吗啡

肺水肿——刺激性气体、OPI、百草枯

循环系统表现

心律失常

洋地黄、夹竹桃、蟾蜍毒素——兴奋迷走神经

拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药——兴奋交感神经

氨茶碱

心脏骤停

心肌毒性作用——洋地黄、奎尼丁、锑剂、依米丁

缺氧——窒息性气体（一氧化碳、硫化氢、氰化物、苯胺）

严重钾血症——可溶性钡盐、排钾利尿药、棉酚

休克

强酸强碱严重灼伤使血浆渗出

三氧化二砷中毒引起剧烈呕吐和腹泻

麻醉药过量、严重巴比妥类中毒抑制血管中枢导致血管外扩张

泌尿系统损害

急性肾衰导致少尿、无尿

肾小管堵塞——砷化氢中毒导致RBC堵塞肾小管

肾缺血或肾小管坏死——头孢菌素类、氨基苷抗生素类、毒蕈、蛇毒

血液系统表现

溶贫和黄疸——砷化氢、苯胺、硝基苯

凝血障碍致出血——水杨酸类、肝素类、双香豆素类过量、蛇毒、敌鼠钠盐、溴敌隆

白细胞减少——氯霉素、抗肿瘤药、苯

发热

阿托品、二硝基酚、棉酚

急性中毒治疗

终止继续暴露毒物

紧急复苏和对症支持治疗

清除体内尚未吸收的毒物

催吐

洗胃

肠道毒物吸附

导泻

灌肠

全肠灌洗

促进已吸收毒物排出

强化利尿和改变尿液酸碱度

供氧

血液净化

血透

血液灌流

血浆置换

解毒药

金属解毒药

依地酸钙钠——铅中毒

二硫丙醇——砷、汞

二硫丙磺钠——汞、砷、铜、锑

二硫丁二钠——铅、汞、锑、砷、铜

高铁血红蛋白血症解毒药——亚甲蓝（美蓝）——亚硝酸盐、硝基苯、苯胺

氰化物解毒药——亚硝酸异戊酯

甲吡唑——乙二醇、甲醇

奥曲肽——磺酰脲

高血糖素——β受体阻断剂和钙通道阻滞剂，也用于普鲁卡因、奎尼丁、三环类抗抑郁药过量

中枢抑制剂解毒药

纳洛酮——阿片类麻醉药

氟马西尼——苯二氮卓类

OPI中毒解毒药——阿托品、氯解磷定

预防并发症

惊厥时，保护病人避免损伤；

卧床时间较长者，要定时翻身，以防发生坠积性肺炎或血栓栓塞

临床表现（慢性）

神经系统

痴呆——一氧化碳、四乙铅

麻痹震颤综合征——一氧化碳、酚噻嗪、锰

周围神经病——OPI、铅、砷

消化系统

中毒性肝病——砷、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯

泌尿系统

中毒性肾损害——镉、汞、铅

血液系统

白细胞减少/再障——苯、三硝基甲苯

骨骼系统

氟骨症——氟中毒

下颌骨坏死——黄磷中毒