导图社区 咯血
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咯血
概念
定义
喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出
表现
少量咯血
仅为痰中带血
大咯血
血液从口鼻涌出，阻塞呼吸道，窒息
特点
咯血——上呼吸道出血
口腔与鼻咽部局部有无出血灶
鼻出血灶，多见于鼻中隔前下方
血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流→咽部异物感、咳嗽→咳血
鼻咽镜检查可区分
咯血——呕血
呕血——上消化道出血经口腔呕出，多见于食管、胃及十二指肠
病因机制
支气管疾病
支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎
多见
支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等
少见
支气管黏膜或cap通透性↑、粘膜下血管破裂→出血
肺部疾病
肺结核、肺炎、肺脓肿等
肺结核为主
浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎为主
急性血行播散型肺结核少见
cap通透性↑→血液渗出
痰中带血或小血块
病变累及小血管、管壁破裂→中等量咯血
动静脉痰破裂、小动脉瘤破裂→大量咯血
肺栓塞、肺淤血、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等
心血管疾病
二尖瓣狭窄为主
先天性心脏病所致或原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等
小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样痰、黏稠暗红色血痰
肺淤血→肺泡壁或支气管内膜cap破裂、支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂→出血
其他
血液病
白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等
某些急性传染病
流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
风湿性疾病
结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等
气管、支气管子宫内膜异位症
临床表现
年龄
儿童
慢性咳嗽(伴少量咯血)、小细胞低色素性贫血、特发性含铁血黄素沉着症
青壮年
肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等
中老年
长期吸烟史、支气管肺癌
咯血量
小量咯血
≤100ml/d
支气管肺癌、慢性支气管炎、支原体肺炎
中等量咯血
100~500ml/d
慢性支气管炎、支原体肺炎
大量咯血
≥500ml/d或100~500ml/次
空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿
外观表现
鲜红色
肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病
铁锈色血痰
肺炎链球菌性肺炎
肺吸虫病、肺泡出血
砖红色胶冻样痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎
暗红色
二尖瓣狭窄
浆液性粉红色泡沫痰
左心衰
黏稠暗红色血痰
肺栓塞
并发症
伴发热
肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等
伴胸痛
肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等
伴呛咳
支气管肺癌、支原体肺炎等
伴脓痰
支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等
伴皮肤黏膜出血
血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等
伴杵状指（趾）
支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等
伴黄疸
钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等
