导图社区 胸痛
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胸痛
病因
胸壁疾病
急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疤疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折多发性骨髓瘤、急性白血病等
心血管疾病
CHD、肥厚型心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压等
呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等
纵隔疾病
纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等
其他
过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔茄、脯下脓肿、肝脓肿、脾梗死以及神经症等
放射痛或牵涉痛
机制
胸部感觉神经纤维
肋间神经感觉纤维
支配主动脉的交感神经纤维
支配气管与支气管的迷走神经纤维
膈神经的感觉纤维
大脑皮层的痛觉中枢
表现
发病年龄
青壮年
结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣病
中老年
心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌
胸痛部位
固定在病变部位，局部压痛
胸壁皮肤的炎症性病变
局部红、肿、热、痛
带状疱疹
成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体表中线
肋软骨炎
第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部压痛，无红肿
心绞痛及心肌梗死
胸骨后方和心前区或剑突下多见
向左肩和左臂内侧，左颈或面颊部放射
夹层动脉瘤
胸背部疼痛
向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢
胸膜炎
胸侧部多见
食管及纵隔病变
胸骨后多见
肝胆疾病及膈下脓肿
右下胸多见，可放射至右肩部
肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌）
肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛
食管炎
烧灼痛
肋间神经痛
阵发性灼痛或刺痛
心绞痛
绞榨样痛，伴重压窒息感
心肌梗死
疼痛剧烈，伴恐惧、濒死感
气胸初期
撕裂样疼痛
隐痛、钝痛和刺痛
突发性胸背部撕裂样剧痛或锥痛
肺梗死
突发性胸部剧痛或绞痛，伴呼吸困难、发绀
疼痛持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血
阵发性
炎症、肿瘤、栓塞或梗死
持续性
短暂，数分钟
长时间，>数小时，不易缓解
影响疼痛因素
劳力或精神紧张时诱发
休息或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，缓解
食管疾病
进食时发作或加剧
服用抗酸剂和促动力药物，缓解
胸膜炎及心包炎
咳嗽或用力呼吸而加剧
并发症
伴咳嗽、咳痰、发热
气管、支气管和肺部疾病
伴呼吸困难
大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞
伴咯血
肺栓塞、支气管肺癌
伴苍白、大汗、血压下降或休克
心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞
伴吞咽困难
食管疾病，如反流性食管炎等
