导图社区 精神病学总结
精神病学北医出版社第四版内容总结，按照书本目录对内容提及的各类疾病进行系统总结，有利于名词解释答题，也可在此基础依据自身记忆特点及上课内容进一步归纳扩充。
按照第九版病理生理学新功能不全一章的内容，对心功能不全的分类，病因，病理等进行归纳总结。学医的小伙伴们可以收藏学习哦。
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症状学
感知觉障碍
感觉
刺激→个别属性
减退
过敏
倒错
内感性不适
区别于“内脏性幻觉”
知觉
综合整体
错觉
区别-客观刺激下产生
幻觉
内脏性幻觉
功能性幻觉、反射性幻觉
伴随现实刺激
真性幻觉 假性
言语型幻听具有诊断意义
急性脑病综合征最多见的是幻视
感知综合障碍
整体能，个别属性错误感知
空间
时间
运动
体像障碍
自身躯体
非真实感
思维障碍
形式
奔逸
迟缓
贫乏
抑郁和精分的鉴别点-前者语速减慢（联想速度缓慢）后者联想数量
病理性赘述
量和速度
散漫、破裂、词语杂拌
意识清醒时-句子间是否有联系
不连贯
意识障碍时
中断
强制性思维、思维云集
不属于自己的思维
持续言语
同样的回答
连贯性
词语新作
病理性象征性思维
代表抽象概念
逻辑倒错性思维
推理
逻辑性
内容
关系妄想
别人议论自己
被害妄想
别人害自己
夸大妄想
罪恶妄想
疑病妄想
虚无妄想
严重抑郁障碍-cotard综合征
钟情妄想
被别人爱
嫉妒妄想
配偶不忠
非血统妄想
物理影响/被控制妄想
内心被揭露感
妄想
病理基础产生的歪曲信念
特征
患者坚信
自我中心
文化背景时代色彩
按发生分类
原发性
对精神分裂症有重大诊断意义
突然出现坚定不移（不是建立在感知觉障碍、认知障碍基础上）
妄想心境、妄想知觉、突发妄想
继发性
超价观念
涉及自我的先占信念，形成有一定现实和性格基础，比较合乎逻辑
子主题
体型和体重的超价观念是神经性厌食的突出特征
强迫观念
反复出现相同思想
知道无意义想抵制，感到痛苦
知道属于自己
强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫回忆、强迫性对立观念、强迫冲动（没有行动，感到害怕）
记忆障碍
增强
缺失、遗忘
顺行
病后
逆行
选择
错构
曾经经历过细节出现错误（如远事当近）坚信
虚构
虚构填补遗忘，荒诞易改变
旧事如新
似曾相识
心境障碍
高涨
过度心情愉快有感染力
欣快
愚蠢感觉不能引起共鸣
易激惹
易于发怒 剧烈短暂
焦虑
持续存在不针对具体对象
恐怖
有客观对象发作性
抑郁
增强的负性情感
伴自我评价过低，悲观
特征表情-口角下垂
抑郁障碍
性质
淡漠
情感活动减退
表情呆板内心无动于衷
精神分裂症
情感脆弱
器质性疾病
轻微刺激下容易波动（笑个不停痛哭不止）
波动性
情感倒错
与言行环境不协调
情感幼稚
与思维不协调缺乏控制能力容易流露强烈
协调性
意志障碍
区别：伴情绪低落
缺乏
意向倒错
注意障碍、智能障碍
运动行为障碍
精神运动性兴奋
与思维情感环境一致
有动机
不协调性
动作单一
精神运动性抑制
木僵
缄默 随意运动减少 无反应
蜡样屈曲
任人摆布“空气枕头”
缄默症
违拗症
主动
相反动作
被动
拒绝
模仿动作
刻板动作
重复单调动作
作态
古怪愚蠢
强迫动作
强迫思维基础上（满足需要、对抗）为了缓解焦虑采取的重复动作
强迫洗涤、计数、仪式动作、检查
定向障碍
意识障碍特征之一/严重记忆障碍
时间、地点、人物、自我认识能力丧失
意识障碍
清晰度降低
嗜睡、混沌、昏睡、昏迷
内容变化
谵妄
清晰度降低基础大量幻觉错觉
环视常见，晨轻夜重
范围缩小
朦胧状态
清晰度降低范围狭窄事后遗忘
自知力障碍
对自己疾病的认识判断
认识到他人观察到的自己不同寻常（存在）
现象异常
是精神疾病所致
治疗
自我意识障碍
自我统一感知障碍
多重人格障碍
多个自我
自我同一性障碍
交替人格
虽改变是同一个人
人格解体
自己不真实
现实解体
外部世界不真实
ECT适应症
严重抑郁
自杀企图行为，强烈自伤，明显自责自罪
极度兴奋躁动
冲动伤人
拒食、违拗、紧张性木僵
药物无效不耐受
浮动主题
强迫思维
表象（图像）
恐惧（不必要的恐惧）
疾病
阳性症状
幻听
瓦解症状群
思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为、不适当的情感
阴性症状
意志减退（意志贫乏）
快感缺乏
情感迟钝
社交退缩
语言贫乏
其他症状
焦虑、抑郁
激越症状
攻击暴力
自杀
没有明显记忆和智能障碍
缺乏自知力
不协调
核心症状（三低）
情绪低落
兴趣减退
精力下降
晨重夜轻
联想
思维迟滞、主动言语少
自责、自我评价过低
自杀观念企图行为
食欲减退体重降低
睡眠障碍早醒
注意力记忆力障碍
焦虑激越
紧张担心坐立不安
重度抑郁发作-三低
情绪低落思维迟缓意志减退
双相障碍1w
抑郁发作
躁狂发作（三高）
情感高涨（持久与境遇不相称）
/易激惹
思维奔逸
语速增快，语量增多，联想丰富，注意力随境转移→意念飘忽（主题随环境变化快）
自我感觉良好→夸大观念妄想
活动增多、意志增强
睡眠需求减少，精力充沛
鲁莽行为（挥霍）
食欲增加、性欲亢进、交感兴奋
严重出现幻觉妄想精神病性症状(轻躁狂无）
强迫障碍 2W
强迫动作行为
继发症状
焦虑抑郁
回避行为
诱发情景
强迫他人
焦虑障碍
广泛性焦虑障碍 数周大多时间
无特定情景内容（与现实处境不相称）
精神性焦虑
发脾气 不能放松 注意力不集中 记忆力下降 入睡困难
躯体性焦虑
运动性不安
坐卧不安
肌肉紧张
酸痛颤抖
自主神经功能紊乱
惊恐障碍 一月数次
无特定情景内容（没有客观危险，不可预测）
惊恐发作
急性起病 10min高峰 通常不超过1h
可自行缓解 事后能回忆
伴濒死感，明显自主神经功能紊乱
发作期间无焦虑
回避情景
分离焦虑障碍 4W2M
担心与依恋对象分离预期分离
对象不返回遇到伤害
自己走失见不到
回避：不上学 不外出 夜间不就寝
精神
烦躁哭喊发脾气
躯体
头痛恶心呕吐
社交焦虑障碍
害怕被他人评判
特定社交场景
广泛性（除家庭外所有）
社交回避
自主神经兴奋
特定恐怖症
特定事物
接触时强烈反应
回避
广场恐怖症
害怕发生危险不能逃离特定情境
人群
公共场所
离家旅行
独自出行
应激相关障碍
PTSD
强烈精神创伤→数日月发病→持续1m以上
三联征
创伤后再体验
回忆、梦、触景生情
闪回
身临其境
错觉幻觉构成的事件的重新体验可伴对周围环境觉察下降
警觉性提高
注意力不集中焦虑躯体不适睡眠障碍
有意识、选择性失忆（无意识）
麻木
急性应激障碍
强烈精神创伤→数min h发病→3d-1m
初期麻木意识清晰度下降定向困难
精神运动兴奋
喊叫激越行为过度
。。抑制
少于少动甚至木僵
三联
急性应激性精神病i
幻想妄想严重情感障碍
适应障碍
生活事件→1m内发病→＞1m，消除后不超过6m
情绪障碍（达不到焦虑症抑郁症诊断标准）
品行障碍（青少年）
退化现象（儿童）
社会功能受损
器质性精神障碍
躯体疾病客观依据（病史体查实验室）
文献支持
存在因果
因变性
存在病理生理学联系
症状
两大类症状群
认知功能或意识障碍为主
谵妄（急性）
痴呆（慢性）
脑部疾病-AD\脑血管疾病
皮层
皮层下
认知障碍（核心 严重持续）
记忆
最早
近事→远→虚构错构
语
病理性赘述→语法结构→构音障碍
认
不能认识鉴别物体，自我面容（AD），亲人替身综合征
用
执行熟悉动作
人格改变
社会功能
日常生活
使用工具性物品
遗忘综合征
VB1缺乏
选择性认知障碍
近事遗忘、时间定向、虚构
类似功能性精神障碍
抑郁、焦虑症状群
晨轻暮重
药物
抗精神病药物
用药原则
早期、适量、足疗程、单一用药、个体化用药
药理作用
多巴胺受体阻断作用、5-HTR阻断作用、肾上腺素能受体阻断作用、胆碱能受体阻断作用、组胺受体阻断作用
第一代/FGAs/神经阻滞剂
特点
作用于阳性症状，对阴性症状无效
阻断D2受体
锥体外系副作用/EPS、催乳素水平↑
代表药物
低效价：氯丙嗪
中效价：奋乃静
高效价：氟哌啶醇
长效：五氟利多
第二代/SGAs/新型
对阳性症状和阴性症状都有效
阻断D受体、5-HT受体等
利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平
治疗周期
急性期
2-4W开始改善、4-8W充分缓解
至少用药4-6W后考虑换药
巩固期
6mth，不减量
维持期
5y起步
不良反应
锥体外系反应/EPS
急性肌张力障碍
最早、抗胆碱能药物/盐酸苯海索/安坦
静坐不能、类帕金森症
恶性综合征
意识波动、肌肉强直、高热、自主神经功能不稳定
磷酸肌酸激酶/CPK↑
DA受体激动剂/溴隐亭
癫痫发作
自主神经不良反应/体位性低血压
给予NE，禁用E
闭经—泌乳综合征
过度镇静
Q-T间期延长
ALT升高
粒细胞缺乏
氯氮平
过量中毒
抗抑郁药
个体化治疗
逐渐加量，缓慢停药
尽可能单一用药、足量、足疗程
无效换药或联合用药
争取家属配合，提高治疗依从性
警惕抗抑郁药诱发转躁狂
联合心理治疗
积极治疗共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍
SSRIs
抗抑郁、抗焦虑、抗强迫
5-HT综合征
区别于恶性综合征（用药史不同）
氟西汀/百忧解
帕罗西汀
伴焦虑
舍曲林、氟伏沙明
青少年
西酞普兰、艾司西酞普兰
安全、老年人
SNRIs
文拉法辛、度洛西汀
NDRIs
安非他酮
SARIs
曲唑酮、伏硫西汀
三环类/TCAs
丙咪嗪、氯米帕林、阿米替林、多塞平
不良反应类似阿托品
8-12W
4-9mth
2-3y起步
抗躁狂药
综合治疗、个体化治疗、长期治疗、心境稳定剂为基础治疗、联合用药、定期检测血药浓度
心境稳定剂
碳酸锂
检测血锂浓度
卡马西平
丙戊酸盐
6-8W
3mth
