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精神神经
在周围神经系统内，若干条神经纤维构成一神经纤维束，外包数层扁平上皮样细胞组成的神经束膜(即神经外膜)。数个神经纤维束集中形成神经。每条神经纤维外包以网状疏松结缔组织构成的神经内膜。神经将神经中枢、感觉器官和效应器连结在一起。由感觉传入纤维组成的神经称感觉神经；由传送冲动至效应器的传出神经纤维组成的神经称为运动神经。大多数神经由感觉和运动两种纤维组成，而称为混合神经。
编辑于2022-07-22 08:45:09- 精神神经
- 精神神经
在周围神经系统内，若干条神经纤维构成一神经纤维束，外包数层扁平上皮样细胞组成的神经束膜(即神经外膜)。数个神经纤维束集中形成神经。每条神经纤维外包以网状疏松结缔组织构成的神经内膜。神经将神经中枢、感觉器官和效应器连结在一起。由感觉传入纤维组成的神经称感觉神经；由传送冲动至效应器的传出神经纤维组成的神经称为运动神经。大多数神经由感觉和运动两种纤维组成，而称为混合神经。
- 呼吸系统导图
肺脓肿 急性起病寒战高热 寒战高热+脓痰血痰脓臭痰 X：圆形类圆形透亮区，有气液平面，有空洞 确诊：吸：痰培养 血：血培养。
- 消化系统
这是一篇关于消化系统的思维导图，介绍了胃食管反流病（临床表现、并发症、实验室检查、治疗）、食管癌（食管解剖、好发部位）。
精神神经
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- 精神神经
在周围神经系统内，若干条神经纤维构成一神经纤维束，外包数层扁平上皮样细胞组成的神经束膜(即神经外膜)。数个神经纤维束集中形成神经。每条神经纤维外包以网状疏松结缔组织构成的神经内膜。神经将神经中枢、感觉器官和效应器连结在一起。由感觉传入纤维组成的神经称感觉神经；由传送冲动至效应器的传出神经纤维组成的神经称为运动神经。大多数神经由感觉和运动两种纤维组成，而称为混合神经。
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- 大纲
精神神经
神经
神经病学概论
神经病学的组成和功能
神经系统组成
中枢神经系统
脑
脊髓
外周神经系统
脑神经
脊神经
认识脑的组成
大脑
端脑（左右大脑半球）+间脑（各种丘脑）
小脑
脑干
中脑，脑桥，延髓
12对脑神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全
31对脊神经
颈N 8对
胸N 12对
腰N 5对
骶N 5对
尾N 12对
神经系统功能
运动功能（男）
运动在前
损害：瘫痪（肢体活动障碍）
感觉功能（女）
感觉在后
损害：感觉异常，疼痛
运动系统 （男，前，瘫痪）
组成
上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑四部分
上下神经元传导通路
（左）大脑皮质（锥体细胞）-》内囊-》脑干-》延髓的下方交叉到对侧脊髓前角细胞-》支配对侧（右）肢体肌肉运动
大脑，脑干病变-》累及对侧肢体瘫痪
命名
大脑皮层-脊髓前角细胞：叫上运动N元，又叫皮质脊髓束-》支配躯干，四肢肌肉运动
大脑皮层-脑干-皮质脑干束-》支配面部肌肉运动
损伤脊髓前角细胞导致下运动神经元障碍
下运动神经元定位诊断
周围瘫，弛缓瘫，软瘫，从脊髓前角细胞-》肢体（儿子）
从脊髓前角细胞-肢体=》下运动神经元通路
损伤脊髓前角细胞
常见于脊髓灰质炎
特点：不对称弛缓瘫，无感觉障碍
上运动神经元的定位诊断
老子，中枢，痉挛，硬瘫，从大脑皮质到脊髓
大脑皮质
病变刺激：从口角，手指开始抽-Jackson癫痫
病变破坏：对侧单个肢体瘫痪
内囊
典型的对侧三偏
内囊出血所致的对侧肢体运动障碍主要是损伤了皮质脊髓束
对侧偏瘫（对侧上下肢，面部）
对侧同向偏盲
对侧偏身感觉障碍（半身深浅感觉消失）
脑干
脑干有病变，损伤上运动N元—对侧肢体xx瘫痪
脑干
中脑
3，4
脑桥
5-8
延髓
9-12
支配同侧面部
脑干有病变，损伤脑N-》同侧面部瘫痪，脑干受损
对侧肢体瘫痪
同侧面部瘫痪
交叉瘫
中脑weber综合征，对侧中枢性面瘫，舌瘫，同侧动眼N麻痹
皮质受损是单瘫 内囊总是三偏见 脑干受损交叉瘫
脊髓
四肢中枢性瘫痪病变部位脊髓高颈段
双下肢周围性瘫痪病变部位是马尾
锥体外系（协调运动）
锥体外系损害=肌张力异常（强直）障碍
常见疾病
帕金森
病因：黑质纹状体DA多巴胺通路受损
临床表现
促进和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势
3个胳膊：铅管样 齿轮样 静止性震颤（最特异）
1个腿：慌张步态
1个脸：面具脸
首选左旋多巴
舞蹈病
病变在纹状体
突然出现上下肢舞动，挤眉弄眼，激动时加重，安静时消失
小脑
管维持平衡，协调随意运动，调节肌张力
支配同侧运动同侧共济失调，步态不稳，肢体摇晃，出现醉汉步态，轮替动作差——小脑蚓部
一个喝多的人
典型体征：指鼻试验+，闭目难立征（Romberg征）——小脑半球
小脑下方有一对隆起小脑扁桃体，正好位于枕骨大孔上方=》枕骨大孔疝
总结三种步态
慌张步态——帕金森
醉汉步态——小脑病变
剪刀样步态——痉挛性截瘫
感觉系统
感觉分类
浅感觉：痛，温，触，觉
1个字
深感觉又叫本体感觉：位置，运动，震动
2个字
浅感觉深感觉的传导（3个神经元，1个交叉）
不同部位损伤感觉障碍特点
脊髓半切综合征（脊髓腰椎第一节段右侧半横断）
特点对浅同深，见于髓外肿瘤
周围神经末梢损害
手套感，袜子感
脊髓后根损害
节段性，放射性疼痛
丘脑损伤
对侧偏身感觉障碍伴自发疼痛，深重于浅，四肢肌张力正常
对浅同深是半切 手套袜子是末梢 后根放射节断疼 对偏感觉自丘脑
脑神经
共12对
脑干脑神经分布
3，4中
5-8桥
9-12延髓
支配同侧面部
脑干受损
对侧肢体
中枢瘫痪（硬瘫）
同侧面部
周围瘫痪（软瘫）
纹状体
壳核
尾状核
苍白球
特殊内脏运动核团包括
三叉神经运动核
面神经核
疑核
副神经核
脑神经核特点
每个脑神经核受两侧大脑神经支配
但带下的脑神经核只接受一侧大脑支配（面N下核，舌下N核）
躯体感觉终止于：三叉神经脊束核 内脏感觉终止于：孤束核
延髓里有一对疑核：属于特殊内脏运动核之一 支配软腭咽喉部肌肉
特殊运动121 三秒结束被驱赶 内心孤苦无人说
视神经
损伤单侧视N-》该眼全盲
损伤视交叉-》双眼颞侧偏盲-》见于垂体鞍上肿瘤
损伤视束视辐射-》对侧同向偏盲-》见于内囊，后肢病变
支配眼球运动神经
让眼球向上，下，内-》动眼
让眼球向外-》外展
让眼球向外下-》滑车
单纯运动N：3，4，6，11，12（5个）
感觉128 5 7 9 10 混 其他皆运动
单纯感觉N：1嗅，2视，8听
混合N：5三叉，7面，9咽，10迷走
动眼神经
支配上睑提肌，下斜肌，上直肌，下直肌，内直肌
上提下斜无外直
动眼神经核埃-魏（E-W，副核）副交感纤维支配瞳孔括约肌，让瞳孔缩小
动眼神经损害表现：眼睑下垂（眼裂变小） 瞳孔散大 眼球向上向下向内受限，直接对光反射消失
鉴别对比霍纳综合征（孔小，对陷，同垂，无汗）：眼睑下垂（眼裂变小）瞳孔缩小，直接对光反射正常
重症肌无力眼肌型临床表现：眼裂变小，瞳孔正常，直接对光反射正常
滑车神经
支配上斜肌，使眼球向外下运动
损害：眼球不能向外下运动
上海小偷推滑车
外展神经
支配外直肌，使眼球向外运动
损害出现内斜视
外展外直内斜视
三叉神经
有三支，眼支，上颌支，下颌支
运动
支配咀嚼肌（咬肌，损害出现咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜）
感觉
同侧面部感觉，参与角膜反射
损害
同侧面部感觉障碍（脸痛）+角膜反射消失
三黄鸡就饭
角膜反射鉴别
三叉神经受损：直接间接角膜反射均消失
面N受损
直接消失，间接正常
面神经
感觉
面部感觉，味觉（舌前2/3）舌前面神经，舌后咽神经
运动
同侧面部表情肌
损害
周围性面瘫：不能闭眼，不能皱眉，额纹消失
中枢性面瘫（相反）能闭眼，能皱眉，额纹存在
舌下神经
只接受一侧，对侧皮质延髓束支配
损害
伸舌患侧偏斜（舌肌萎缩）
腹壁反射
上部：胸髓7-8节段
中部：胸髓9-10节段
下部：胸髓11-12节段
腰椎穿刺常规部位
第3-4腰椎脊突间隙
腰穿禁忌症
颅内压升高伴有明显的视盘水肿
怀疑后颅窝肿瘤
穿刺部位有化脓性感染灶或脊椎结核
有出血倾向及血小板<50*10*9/L
正常人脑脊液中糖的最低含量为2.5mmol/L
皮质和脑功能
大脑分叶
额叶，顶叶，枕叶，颞叶
皮质特别
额叶
额下回后部有Broca区损害-》运动性失语（电报式语言）能理解别人说的话，但自己不能成句讲出，只能说一两个字
额中回后部是眼球凝视中枢-》损害：双眼像病灶侧凝视 书写区-》损害：失写，写字困难
运动失语额下B 失写凝视病灶侧
顶叶
味觉功能区
顶叶角回-》视觉语言中枢-》损害：命名性失语（遗忘性失语）认识东西说不出名字，提醒后才有可能说出）
顶叶缘上回病变-》失用症（知道物品用途但不会用）
味觉命名顶角回
颞叶
颞上回后部，wernicke区-》损害：感觉性失语，听觉性失语（患者自己表达流利，但听不懂别人说话）
感觉失语在W区，此时病变在颞叶
枕叶
视觉中枢
损害-》出现盲
脑室和脑脊液
脑脊液产生主要来自两侧脑室脉络丛
脑脊液特点
正常脑脊液无色透明
红，黄色见于脑出血，蛛网膜下腔出血
黑色见于黑色素瘤侵犯脑膜
绿色浑浊见于急性肺炎，急性脑膜炎
蛛网状见于结核性脑膜炎
红黄出血黑色瘤 绿色肺脑蛛网结
脑血管
脑血管有动脉系统，静脉系统，走行不平行
动脉系统
两个循环：前循环（颈内A系统）+后循环（椎-基底A系统）
两个分支：皮质支，深穿支
一环：Wills环易发颅内动脉瘤
前循环（颈内A系统）
5对血管
眼A
脉络膜A
后交通A
大脑前A
大脑中A
眼膜交钱中
后循环（椎-基底A系统）
椎A系统：小脑后下A
最爱小伙下厨
基底A系统
大脑后A
小脑上A
小脑前下A
太后萧上消遣下
周围神经病
特发性面神经麻痹（又称周围性面神经炎，Bell麻痹）=脸瘫
病因
可能与疱疹病毒感染引起自身免疫性炎症
诱因
冷风吹面史有关
临床表现
只脸瘫
重要表现：同侧面部不能闭眼，不能皱眉，额纹消失（题眼）
病侧面部表情肌全瘫痪，口角向健侧偏斜（牵拉）
绝无肢体瘫痪
2个体征
闭眼时，白色巩膜露出——Bell症
耳后部有疱疹有压痛——hunt症
鉴别诊断
面N表现+肢体瘫痪=吉兰巴雷
面N表现+体内抗包柔螺旋抗体+=莱姆病
治疗
首选糖皮质激素
三叉神经痛（只有脸痛）
病因不明
可能和微血管压迫有关
临床表现
题眼：只有脸痛
轻触面部后出现同侧面部痛性抽搐
鉴别
原发三叉神经痛
只有脸痛，无病理征
继发三叉神经痛
脸痛+咀嚼肌瘫痪+角膜反应消失+下颌向患侧偏斜+病理反射征阳性
治疗
首选治疗药物卡马西平
三部马车
药物无效选择三叉神经微血管减压术
老人无效又不能手术：射频热凝术
触发三叉脸很疼 西平减压是首选 射频老人无效选
吉兰巴雷（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）
病因不明
和空肠弯曲菌，巨细胞病毒引起自身免疫后出现脱髓鞘改变
诱因
发病前1-4周有呼吸道，消化道（腹泻）感染史
典型表现/诊断要点/题眼
四肢对称性弛缓性瘫痪+可有手套感等各种感觉障碍+
腓肠肌压痛（小腿疼痛）
双侧面N炎表现
大小便正常
最特异脑脊液蛋白细胞分离
任选1
不典型变异吉兰巴雷
费尔综合征（Fisher)
眼外肌麻痹/腱反射消失/共济失调
脑脊液中有Gq1b抗体阳性
鉴别诊断
运动障碍+感觉障碍+大小便异常=急性脊髓炎（吉兰巴雷与急性脊髓炎最重要表现有无大小便障碍）
诊断
确诊脑脊液
脑脊液蛋白细胞分离
细胞正常，蛋白升高（细长的蛋糕）
快速诊断
肌电图（传导速度变慢）
最严重并发症
呼吸肌麻痹，一旦发现及时气管插管和气管切开
治疗
首选血浆置换
脊髓病变
脊髓压迫
病因
脊髓压迫最常见是肿瘤压迫
髓外压迫常见肿瘤：神经鞘膜瘤
髓内压迫常见肿瘤：神经胶质细胞瘤
老人的脊髓压迫最常见肿瘤：转移瘤
外面是鞘，里面是胶，老人是转移
临床表现
急性期表现为脊髓横贯性损害，伴脊髓休克（先软瘫，2-4周后变为硬瘫）
髓外肿瘤常导致对侧浅感觉消失，同侧深感觉消失，脊髓半切综合征（Brown Sequard)
分类
髓外半切杯口状 梭形膨大内分离
视神经脊髓炎 Devic病
病因
是因为出现抗水通道，蛋白4（ApQ4）抗体引起的自身免疫病
临床表现
视神经表现（眼，盲）+急性脊髓炎表现（运动障碍+感觉障碍+大小便异常）
诊断
运动障碍+感觉障碍+眼的表现
治疗
大剂量激素冲击
每日1000-1500mg
连用3-5天再减量
颅脑损伤
头皮损伤
头皮下血肿：起疱，疼痛明显，血肿小自行吸收，血肿大可穿刺抽血，加压包扎
帽状腱膜下血肿：体积大，多有波动感（穿刺抽血，加压包扎）
骨膜下血肿：禁止强烈加压包扎，以免脑疝
普通清创时间6-8小时，面部清创可放宽12小时，头皮清创可放宽24小时
颅骨骨折
颅盖骨折
常见的是线状骨折，严重的是凹陷骨折
骨折首选X线
处理：只要凹陷深度≥1cm或凹陷位置在功能区，必须要手术治疗
颅底骨折
唯一一个不用X骨折，诊断靠临床表现
颅前窝骨折
熊猫眼：眼眶周围有淤血，淤青
颅中窝骨折
脑脊液耳漏为主
颅后窝骨折
耳后乳突部瘀斑，Battle征
颅底骨折处理
必须三禁：禁堵，禁腰穿，禁灌肠
发生颅底骨折一般自行愈合，出现脑脊液漏，如超过1个月未愈合，可选择手术修补
如并发视神经损伤，立即手术
脑损伤
常见受伤机制：对冲伤由于惯性出现一种减速性损伤，常好发于枕部着地后，受损最严重的部位对角额颞叶
分类
开放性脑损伤：硬脑膜破裂，出现特有的脑脊液漏
闭合性脑损伤，硬脑膜完整，无脑脊液漏
所有脑损伤首选检查：CT
脑损伤常见病及特点
颅内血肿
分类
硬脑膜外血肿：颅骨-硬脑膜之间
硬脑膜下血肿：硬脑膜-蛛网膜之间
<3天——急性硬膜下血肿
3天-3周——亚急性硬膜下血肿
>3周——慢性硬膜下血肿
颅内血肿出血量手术适应征
小脑幕上出血>30ml
小脑幕下出血>10ml
或中线结构移位>10mm
脑血管疾病
脑血管疾病总论
分类
缺血性脑血管病TIA,脑卒中，脑梗死
脑血栓（本地）
脑血栓（外地）
出血性脑血管病：蛛网膜下腔出血，脑出血
首选检查
CT
脑血管疾病
TIA
突然发生意识丧失，偏瘫表现，常扭头发生，数分钟-24小时内能完全恢复，不留任何后遗症
脑血栓（本地）
安静瘫，在安静时睡眠中突发偏瘫表现
脑栓塞（外地）
运动瘫，激动瘫，在运动活动中突发偏瘫表现+伴心脏相关疾病
脑出血
高血压史+突发头痛偏瘫表现+CT可见基底节区有高密度影
蛛网膜下腔出血
剧烈头痛+典型脑膜刺激征+一般无偏瘫+CT脑池脑沟高密度影
脑血管疾病相关综合征
TIA（短暂性脑缺血发作）
发病特点
好发50-70岁，能反复发作，常在扭头时发生，24小时内完全恢复，不留任何后遗症
临床表现（以下表现能恢复）
颈内动脉系统
单眼一过性黑朦+运动性失语+瘫
椎-基底动脉系统
双眼一过性黑朦+眩晕，跌倒+瘫
TIA持续时间通常为30min内 TIA出现的相应症状和体征完全恢复最长需要24h
治疗
首选抗血小板药：阿司匹林（预防复发）
如明确心源性TIA，选择抗凝华法林
缺血性脑卒中（脑梗死）
病因
主要病因是颅内大动脉硬化，80%是颈内动脉
常见病因脑血栓形成
分类
安静状态下出现偏瘫失语等=脑血栓
栓子来自于心脏，激动活动状态下出现偏瘫失语等=脑栓塞
心脏有毛病就是脑栓塞
首选CT，脑梗病人一般6小时内CT无异常，超过24小时可见异常低密度影
治疗
最重要治疗
如发病时间<4.5小时，首选溶栓（RT-PA，尿激酶，链激酶）
如超过4.5小时，用肝素抗凝
分水岭性脑梗死
血液稀释（相邻两血管供血区分界处缺血导致卒中类型）
血压处理
发病24小时，维持较高血压，有利改善脑缺血，脑灌注，只有血压超过220/120，才需降压治疗
累及相关血管的症状
脑梗死相关综合征
脑出血
病因
主要是高血压，其次是小动脉硬化
好发部位
受累血管
好发部位
内囊基底节区
受累血管
大脑中A分支，豆纹A
诊断
多年高血压史+突发头痛偏瘫+CT基底节区有高密度影
高热昏迷桥上见
实验室检查
CT可见基底节区高密度影
治疗
降颅压，防止脑水肿——甘露醇（脱水剂）
血压处理
只有血压≥180/105，才用降压药（速尿硫酸镁）
高血压颅内血肿手术适应征
小脑>10ml,壳核>30ml,脑室出血
蛛网膜下腔出血
病因
主要是颅内动脉瘤，其次脑血管畸形
颅内动脉瘤好发Wills环，前部
脑血管畸形，以动静脉畸形多见
临床表现及诊断依据
突发剧烈头痛
出现强烈而典型的脑膜刺激征（颈项强直，克氏征等）
一般无肢体瘫痪
如是后交通A瘤引起的蛛网膜下腔出血有典型动眼N麻痹表现
实验室检查
首选CT：脑池脑沟有高密度影
MRI：如看到血管出现蜂窝状留空影-》有脑血管畸形
最有价值诊断DSA（数字脑血管造影）
常见并发症也是主要死亡原因：动脉瘤破裂再出血
治疗
一般治疗
绝对卧床休息4-6周
对症治疗
首选动脉瘤夹闭（血管介入）既能治疗又能预防再出血
慎用抗血小板
阿司匹林
慎用抗凝
低分子肝素
颅内肿瘤
最常见
神经胶质细胞瘤，老人以转移瘤为主
常见的临床表现
颅内压增高，三主征（头痛，呕吐，视盘/视乳头水肿最重要）
不同颅内肿瘤的表现
安全可靠易行的辅助方法：CT
治疗
首选手术切除
脑肿瘤复发最重要因素，术后肿瘤残余
颅内高压
病因
颅内内容物多了（占位，出血等）
颅内面积小了（狭颅征）
不会引起颅内高压：颅骨密度改变，颅骨缺损，脑萎缩
临床表现
三大典型表现
颅内高压三主征（头痛，呕吐，视盘/视乳头水肿最重要）
一个严重表现
库欣反应，一高二慢（血压高，脉搏慢，呼吸慢）
首选检查
CT
治疗
取出并以治疗（病变清除术）
对症治疗首选脱水剂20%甘露醇
颅内高压病人昏迷极易发生呼吸道梗阻，应尽早气管切开
颅内高压，不腰穿，不灌肠
脑疝
疝的总论
3楼 颞部（左右大脑半球）内容物颞叶钩回
2楼 小脑，脑干，第四脑室，后颅窝
1楼 脊髓
3’-2’=3出血压2
小脑幕切迹疝又名小脑幕裂孔疝，又名颞叶钩回疝
2’-1’
枕骨大孔疝又名小脑扁桃体疝
脑疝的主要表现：颅内压增高出现三主征
小脑幕切迹疝
常见病因3‘-2’ ：颞叶肿瘤，硬脑膜外血肿
临床表现（3大典型表现）
最先受压脑脊液循环通路：昏迷早早出现（意识障碍早早出现）
压迫动眼神经——患侧瞳孔散大（最有意义）
压迫皮质脊髓束——对侧下肢硬瘫
治疗
降颅压，首选甘露醇
手术治疗常用颞肌下减压术
如果是颞叶脓肿导致，除降颅压，再穿刺抽脓即可
枕骨大孔疝（又名小脑扁桃体疝）
病因
四个病变
小脑，脑干，第4脑室，后颅窝
1个穿刺
腰椎穿刺
典型表现
出现呼吸中断，呼吸骤停（循环障碍出现早）
不典型表现
颈项强直，意识障碍
治疗
降颅压用甘露醇
枕肌下减压术
帕金森
病因和发病部位
黑质纹状体DA多巴胺通路受损
临床表现
首发症状：静止性震颤（运动时减轻，静止后加重）搓丸样动作
肌肉强直，铅管样，齿轮样，肌张力增高
运动迟缓（运动减少）诊断该病必备条件面具脸，小写征，慌张步态
题眼用：90%帕金森病人出现嗅觉减退
震颤+肌肉强直+动作迟缓
治疗
首选药：左旋多巴（心宁美，美多巴）
出现开关现象，无规律出现疗效消失，恢复
禁用：消化性溃疡，青光眼
抗胆碱药
盐酸苯海索（安坦）
禁用前列腺肥大
多巴胺受体激动剂：普拉克索
溴隐婷，培高利特国内已停用
促多巴胺释放：金刚烷胺
禁用肾功能不全，哺乳期
肾不好，还在哺乳的，别吃金刚大力丸
单氨氧化酶抑制剂
司来吉兰
禁用消化性溃疡（适合与左旋多巴合用）
恩他卡朋，托卡朋
腹痛腹泻禁用
修饰治疗
目的延缓病情发展
用司来吉兰+维生素E
阿尔兹海默病（AD）
病因
脑内蛋白质发生了基因序列突变，中枢神经系统退行性改变，进行性加重，大多伴有脑萎缩
分类
90%散发AD，发病有关蛋白，载体蛋白E（APOE-4）
10%家族AD,发病有关蛋白，淀粉前体蛋白（APP）
临床表现
首发症状：近记忆障碍（近事遗忘）刚做过的事就想不起来——轻度痴呆
再出现人格改变（自私焦虑多疑）——中度痴呆
严重出现情感淡漠，喜怒无常，终日无语+不能完成简单生活（穿衣进食）——重度痴呆
实验室检查
首选检查CT：可见脑萎缩，脑室扩大，脑沟加深
确诊（特异检查）：PET-CT在脑内Aβ蛋白沉积
脑脊液检查Aβ42水平升高
治疗
改善认知功能，首选胆碱能抑制剂（早期朵奈哌齐，中晚期美金刚）
控制精神症状：西天药，氟西汀（所有控制精神的药一定从小剂量开始）
偏头痛
60%有家族遗传史，一般青春期发病
分类
普通偏头痛（无先兆偏头痛）：最多见
典型偏头痛（有先兆偏头痛）：先兆主要是视觉先兆
区分：有无先兆症状
临床表现
一侧或两侧额颞部出现搏动性头痛，伴有恶心呕吐，畏光畏声活动后加重
典型偏头痛有视觉先兆（眼睛有视物模糊，亮点，视野缺损，持续5-6分钟）
鉴别
紧张性头痛——紧箍样头痛
治疗和预防
治疗用药：麦角胺或非甾体抗炎药
预防用药：硝苯地平，尼莫地平 托吡酯 普萘洛尔（心得安） 苯噻啶 次选预防用药丙戊酸钠
评比落定备用钠
单纯疱疹性脑炎
病因
疱疹病毒HSV-1感染中枢神经系统又叫坏死性脑炎
临床表现
可见皮肤，口腔有疱疹史
典型是3个严重表现
严重头痛（最常见）
严重发热
严重抽搐
诊断
确诊
通过PCR（聚合酶链反应）查脑脊液，找HSV-1（疱疹病毒）
糖和氯化物一定是正常的，淋巴细胞⬆️，红细胞⬆️，蛋白质轻度或中度增高，不包括外观混浊呈脓性
抗病毒治疗
癫痫
总论
无明确病因，叫特发性癫痫（原发）
有明确病因，有症状叫继发性癫痫
诊断
确诊
靠病史和临床表现
实验室检查常用脑电图
鉴别诊断
癫痫（真性）
无诱因发作抽+有瞳孔散大
假性癫痫（癔症，分离转换障碍）
有诱因刺激后发生，绝无瞳孔散大（对方反射存在，且脑电图正常）
治疗
原则，所有抗癫痫，抗精神病药一定是小剂量，尽量单一用药
部分发作——卡马西平
大发作——丙戊酸钠，次选苯妥因钠
不用吗啡！
小失神发作——乙琥胺，次选丙戊酸钠
如果发作超过30分钟叫癫痫持续状态或出现意识障碍——必静脉注射安定（地西泮）
神经肌肉接头处疾病
重症肌无力
病因
是一种自身免疫病，是神经肌肉接头处终板膜上乙酰胆碱受体被破坏
临床表现
最早累及眼外肌（眼裂变小，眼睑下垂，眼球运动受限，复视）
绝不累及瞳孔括约肌（瞳孔大小正常，对光反射正常）
最严重累及呼吸肌
常伴有胸腺瘤
分型
眼肌型
只有眼的表现
延髓肌型
出现咀嚼，吞咽无力，语音低沉
儿童重症肌无力一般只累及眼
全身型
眼+延髓+四肢无力
发病特点
晨轻暮重/休息减轻，活动加重
实验室检查
首选检查：重复电刺激试验，低频衰减>10%,高频衰减>30%
确诊（最有意义）：ACR抗体滴度测定
抗胆碱酯酶药物试验：新斯的明试验，腾喜龙试验
疲劳试验也可诊断（休息减轻，活动加重）
鉴别诊断
重症肌无力——合并胸腺瘤——电刺激下高频>30%
类重症肌无力——合并小细胞肺癌——电刺激下高频>200%
治疗
首选抗胆碱酯酶药：新斯的明（副作用易腹泻）
治疗过程
胆碱能危象
如新斯的明用量过多，出现肌颤流涎；胆碱能危象，用阿托品对抗
反拗现象
突然药物无效，停药用糖皮质激素
肌无力危象
新斯的明用量不足，加量，如有呼吸肌无力，呼吸困难，及时气管切开
禁忌用药
氨基糖苷类，万古霉素，苯妥因钠
周期性瘫痪（周期性麻痹）
病因：与钾的代谢有关
分类
低钾类：最常见心电图U波，补氯化钾
高钾型：易心跳骤停，心电图高尖T波，补葡萄糖酸钙
正常血钾型：补生理盐水
频发的周期性瘫痪，还可乙酰唑胺
精神