病理学—损伤的修复

这是一篇关于病理学—损伤的修复的思维导图，包括修复的分类、肉芽组织、创伤愈合三部分内容。

损伤的修复

• 修复
  • 分类
    • 完全修复——完全再生（同种C）
    • 不完全修复——不完全再生（同种C）+纤维性修复[机化（肉芽组织长入）-瘢痕形成
  • 细胞的再生潜能
    • 不稳定细胞——增殖活跃，再生强
      • 上皮、粘膜、呼吸道、消化道粘膜、淋巴造血C、间皮细胞
    • 稳定细胞——增殖静止，再生较强
      • 腺体细胞（涎腺、汗腺、皮脂腺、内分泌腺）
      • 腺性器官（肝脏、胰腺、肾小管上皮）
      • 平滑肌
    • 永久性细胞——不增殖，无再生
      • 神经元
      • 骨骼肌、心肌
  • 再生的案例
    • 完全再生
      • 骨折
        • VS软骨再生——不完全再生——软骨膜增生-成纤维细胞-软骨母细胞、软骨基质-软骨细胞
      • 肝脏
        • 点状坏死——单个C坏死——普通性肝炎（乙肝）
        • 嗜酸性“坏死”——单个C凋亡（水样变性）
        • 小范围灶状坏死
      • 胃糜烂——浅表（粘膜or粘膜下层）缺损
        • VS胃溃疡——深在组织（肌层）缺损——不完全再生
      • I度烧伤、浅II度烧伤
        • VS深II度、III度烧伤——网状层、皮下组织——不完全再生
• 肉芽组织
  • 肉芽组织——“三多一少”
    • 组成
      • 新生毛细血管（内皮组织）
      • 成纤维细胞（分泌-机制多，胶原纤维少）
      • 炎细胞（巨噬细胞）——分泌生长因子等
    • 功能
      • 抗感染，保护创面
      • 填充伤口、缺损
      • 机化、包裹坏死、血栓、异物
    • 鉴别
      • 肉芽肿——慢性炎症——巨噬细胞及其衍生细胞——边界清晰的结节 （类上皮C、朗汉斯C、异物巨C）
• 创伤愈合
  • 皮肤创伤
    • 过程
      • 早期变化
        • 凝块、痂皮形成
        • 炎症反应——早期中性粒（杀菌？）、3d巨噬细胞（吞噬坏死组织？）
      • 伤口收缩
        • 3d-伤缘全层皮肤+皮下组织向中心移动——肌成纤维细胞牵拉
      • 肉芽组织生成、瘢痕
        • 3d—机化（肉芽组织长入）
        • 5、6d—成纤维C-胶原产生
        • 往后1周（12、13d）—胶原产生达峰
        • 1月—瘢痕完全形成
        • 3-6-12-30，约x2
      • 表皮再生
        • 24h—表皮干细胞募集、迁移、增生、分化， 皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）如完全破坏就不可再生。
    • 分类
      • 一期愈合
        • 创口情况——创口小，创缘整齐、对合严密，无感染
        • 创口反应——炎症轻，1-2d表皮覆盖，3d机化，5-7d胶原纤维连接（临床愈合，拆线）
        • 瘢痕小，线状
      • 二期愈合
  • 骨折
    • 过程
      • 血肿
      • 纤维性骨
        • 3d-血肿机化、纤维化
          • （骨外膜）纤维组织-透明软骨
      • 骨性骨痂
        • 纤维性骨痂—骨母细胞—钙盐沉积—编织骨
        • 透明软骨—软骨化骨—骨组织
      • 骨痂重建
        • 成骨C、破骨C—骨小梁排列恢复正常—板层骨
  • 影响愈合的因素
    • 全身
      • 年龄
      • 营养
        • 含硫蛋白
        • 维生素C
        • 锌
    • 局部
      • 感染
      • 局部血液循环
      • 神经支配
• 脯氨酸、赖氨酸[双枪（羟）不赖（脯、赖）]
  • 前胶原分子
    • 胶原蛋白（纤维）
• 瘢痕组织
• 纤维结缔组织——“三少一多”
  • 毛细血管减少、改建
  • 炎细胞减少
  • 成纤维细胞减少
  • 胶原纤维增多
• 羟化酶