导图社区 胆道疾病1
这是一篇关于胆道疾病1的思维导图，主要包括：胆道畸形、胆石症、胆道感染三部分内容。希望对你有所帮助！
这是一篇关于胃十二指肠疾病1的思维导图，主要内容有溃疡穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻、手术方式、术后并发症等。
这是一篇关于病理学—损伤的修复的思维导图，包括修复的分类、肉芽组织、创伤愈合三部分内容。
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胆道疾病
胆道畸形
胆道闭锁
病因：先天发育畸形学说；感染、炎症、
病理
分型
肝外胆管闭锁（常见）
I型：胆总管
II型：肝胆管
III型：肝门（最常见）
肝内胆管闭锁
肉眼
肝瘀胆性肿大、褐绿色、暗绿色；
镜下
肝C损害
临床
梗阻性黄疸——新生儿黄疸进行性加重、陶土样便、浓茶样尿
营养不良——胆汁排泄障碍，脂质、脂溶性维生素（如V-D）吸收障碍
肝脾大——晚期出现肝衰竭
检查
出生3-4周黄疸进行性加重；
功能——陶土样便；利胆药无效【利胆药促分泌，松弛括约肌】；十二指肠引流液无胆汁；
结构——超声、ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）、MRCP（磁共振胰胆管成像）—胆道狭窄、闭锁
治疗——手术（唯一有效）
Roux-Y型吻合术
肝外胆管、胆囊—空肠吻合——肝外部分胆管通畅者
Kasai肝门-空肠吻合术
III型，肝内胆管通畅
肝移植
广泛肝内外胆道闭锁，肝硬化，上述手术无效
宜在出生后2月内手术
先天性胆管扩张
病因——胆管壁先天发育不良、胆管末端狭窄或闭锁（基本因素）
好发：胆总管——所以又名“先天性胆总管囊状扩张”
病理分型
I型：肝/胆总管-囊性扩张，扩张远端狭窄——90%
II型：憩室样扩张
III型：十二指肠开口处囊性突出，梗阻
IV：肝内外胆管扩张
V：肝内胆管扩张
临床表现
三联征
黄疸——胆汁性肝硬化——门脉高压
腹痛——右上腹钝痛-胆汁引流不畅；
腹部肿块
胆石症
胆道感染——发热、腹痛、黄疸加重
胆汁性腹膜炎——破裂
诊断
B超、MRCP、ERCP等
治疗——手术【尽早】——切除扩张胆管； 胆-肠Roux-en-Y型吻合术。
结石分类
胆固醇类（胆固醇>80%）
纯胆固醇结石——放射条纹状
混合型结石——层状、中心放射状
80%在胆囊内
胆色素类（胆固醇<40%）
黑色素石——层状——胆囊
胆色素钙结石（棕色石）——层状——胆管
纯胆固醇结石X线下不显影； 其余结石可显影，钙盐部分显影
胆囊结石
概述：3F多见，胆固醇类结石多见
注：3F——fourty（>40岁）；female(女性）；fat（肥胖）
大多数——静止性胆囊结石——仅体检中发现
胆绞痛、右上腹隐痛——进食油腻食物时
单纯性胆囊结石无黄疸
特殊-黄疸
胆囊结石进入胆总管——梗阻性黄疸
Mieizzi综合征——胆囊管-肝总管伴行过长或汇合点过低——胆囊结石压迫肝总管——梗阻性黄疸
检查——首选B超
治疗
无症状、儿童——观察
手术——腹腔镜胆囊切除术
有症状；
胆结石过大：>2~3cm；过多；
反复刺激，恶变风险：胆囊壁增厚>0.3cm； 慢性胆囊炎； 胆囊息肉>1cm；
癌前病变：胆囊壁钙化、瓷性胆囊
记忆：123——息肉1，结石2，壁0.3
术后T管留置
功能
引流胆汁——降低胆管压力，利于伤口愈合
易于取出残留结石
拔除指征
术后2周
无发热、无腹痛、无黄疸
T造影通畅
肝外胆管结石（未完结）
病因
原发性——胆道感染、狭窄、扩张、异物——棕色石多见
继发性——胆囊结石掉入
Charcot三联征
腹痛
右上腹、剑突下阵发性绞痛——胆总管SMC或Oddi括约肌痉挛，胆道扩张、SMC松弛时缓解
体征——右上腹压痛、莫菲氏征（+）、可有腹膜炎表现；
寒战高热
胆管炎
黄疸
梗阻性黄疸；波动性——缓解原因同上
B超首选
首选——胆总管切开取石+T管引流
T管
10~14d造影-再留置24h后闭管
无不适、无结石残留——4周后拔管
结石残留——4~8周后经瘘道胆道镜取石
肝内胆管结石
好发：肝右后叶、左外叶
原因：胆管弯曲、引流不畅
高热寒战
黄疸——局部结石，少见梗阻性黄疸
无症状——定期复查
有症状——手术
胆管切开取石
肝叶切除（积极方法)
胆道感染
急性结石性胆囊炎 【急性胆囊炎95%】
早期：结石直接损伤胆囊壁
感染性：胆汁淤积，细菌逆行；G-菌多见，大肠埃希氏菌多见；
常为轻度黄染或无黄疸
消化道症状——恶心、呕吐、厌食
体格检查：莫菲氏征+；压痛、反跳痛、腹壁紧张等
血常规：WBC升高
碱性磷酸酶、血胆红素、血清淀粉酶可升高
B超
胆囊大、胆囊壁增厚，>4cm;
胆囊壁水肿——双边征
非手术治疗（术前准备）
抗感染、利胆、止痛、消炎+支持治疗
手术治疗
胆囊切除术
48~72h内【>72h渗出多，不易手术】
保守治疗无效
合并穿孔、弥漫性腹膜炎、急性坏死性胰腺炎等并发症
胆囊造口术
高危or粘连不清——引流减压3月后行胆囊切除术
经皮经肝胆囊穿刺引流术
不宜手术的急性化脓性胆囊炎——急性期过后再行胆囊切除术
部分胆囊切除术
胆囊床分离困难or可能出血
急性非结石性胆囊炎 【急性胆囊炎5%】
好发人群——老年男性
VS胆道疾病多——中老年女性； 急性化脓性胆囊炎——青壮年、男女相当；
病因未明
炎症——严重创伤、烧伤、腹部非胆囊手术
胆汁淤积——长期肠外营养
感染、HIV并发症
临床表现——似急性结石性胆囊炎，病情发展迅速
预后——坏疽穿孔易发
治疗及早手术
慢性胆囊炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因——结石（最常见）、胆道蛔虫、胆管肿瘤、胆肠吻合术——化脓菌（大肠埃希氏菌）
机制
胆道梗阻-化脓性菌感染-脓液产生，胆道压力大-经毛细胆管逆流入血——脓毒血症-休克
病理——门静脉血or淋巴中发现胆砂
注意：梗阻是最关键的罪魁祸首，所以关键的治疗步骤未解除梗阻
雷诺（reynolds）5联征
总：charcot三联征+感染性休克表现（低血压、CNS抑制）
charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸
感染性休克：血压低【<90/60mmHg】；昏迷、意识不清；
血常规——WBC升高（>20*10^9），中性粒升高；PLT下降（感染性休克，中毒，抑制plt生成）
影像学：首选B超
原则——抗休克+解除梗阻、减压引流
胆管切开+T管
经内镜鼻胆管引流术（ENBD）
经皮经肝胆管引流术（PTCD）
中心主题
