导图社区 诊断学 头颈部检查
本导图为第九版《诊断学》第三章头部检查和第四章颈部检查的内容,逻辑清晰,重点突出,部分为二次创作,附有相关的记忆口诀(黄色标注)及学校习题练手,适合课前预习与期末复习。
编辑于2022-07-31 19:51:24【诊断学】头颈部检查
一、 头发和头皮
(一).头发
1. 注意
检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点,可因种族、遗传因素、年龄而不同。
2. 常见疾病
伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。理化因素:放疗、化疗。
(二)、头皮
头皮颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿
二、 头颅
(一).检查:
1. 视诊:头颅大小、外形有无变化、活动有无异常。
2. 触诊:外形、有无压痛、异常隆起。
3. 测量头围:软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。
4. 矢状缝及其他颅缝一般出生后6个月内骨化,过早骨化影响颅脑发育。
(二).形状异常
1. 小颅:小儿囟门多在12-18个月内闭合,如过早闭合可形成小头畸形, 这种畸形同时伴有智力发育障碍。
“小心”
2 . 尖颅:亦称塔颅,头顶部尖突高起,造成与颜面的比例异常, 这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾病尖颅并指(趾 )畸形,即 Apert 综合征。
A是尖的
3 . 方颅 :前额左右突出,头顶平坦呈方形,见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
4 . 巨颅:额、顶 、颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部静脉充盈,对比之下颜面很 小。由于颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,称落日现象,见于脑积水
5 . 长颅 :自颅顶至下颂部的长度明显增大,见 于 Marfan综合征及肢端肥大症。
6 . 变形颅:发生于中年人,以颅骨增大变形为特征,同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲,见于变形性骨炎(Paget病)。
(三).运动异常
1. 颈椎病:患者常见头部活动受限。
2. 震颤性麻痹 :头部不随意而比较有规律的颤动。
3. 点头征 :也叫收缩期点头征,多见于严重的主动脉关闭不全,左心室射血量增加,收缩压上升,舒张时血流反流致舒张压下降,脉压差增大,出现颈动脉和心脏搏动一致的点头运动。
三、 颈部检查
检查体位:多取舒适坐位,解开内衣,暴露颈部和肩部,手法应轻柔
颈部外形与分区
外形
正常人颈部直立,双侧对称
男性甲状软骨突出形成喉结,女性平坦
转头时胸锁乳突肌突出,平静时颈部血管不显露
头稍后仰更易观察包块,瘢痕,两侧是否对称直立
分区
颈前三角
颈后三角
颈部的姿势与运动
正常
坐,立时颈部直立
伸直,转圈有一定范围
异常
头抬不起:恶病质,重症肌无力,进行性肌萎缩
斜颈:颈肌外伤,瘢痕收缩,先天性斜颈
运动受限伴疼痛
软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、结核肿瘤
颈项强直:脑膜刺激,脑膜炎、蛛网膜下腔出血
未完成
皮肤与包块
皮肤
蜘蛛痣,感染;瘢痕,皮炎、瘘管、银屑病
包块
淋巴结(非特异性淋巴结炎→压痛;转移→质地较硬;全身性、无痛性→血液疾病);囊状瘤;囊肿,甲状腺肿大 检查时注意,部位,数目,大小,质地,活动度,与邻近器官的关系和有无压痛
血管
正常不明显,平卧时可见颈静脉稍微充盈,但限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
颈静脉怒张
在坐位或半坐位颈静脉充盈、怒张或搏动,提示静脉压增高
见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液,上腔静脉阻塞综合征,腹腔压力升高
平卧时看不到颈静脉充盈,提示低血容量状态
颈静脉搏动
见于三尖瓣关闭不全
观察右侧颈静脉
颈动脉异常搏动
安静情况下出现颈动脉明显搏动
见于主动脉瓣关闭不全,高血压,甲亢,严重贫血
静脉搏动柔和弥散,触诊无搏动感 动脉搏动强劲,为膨胀性,搏动感强
血管杂音
呈吹风样,收缩期杂音
见于颈动脉或椎动脉狭窄,大动脉炎所致动脉狭窄,甲状腺肿大等压迫大血管
甲状腺
正常
位于甲状软骨下方,环状软骨两侧
约15到25克,表面光滑,柔软,不易触及
可随吞咽上下移动,以此与其他颈部包块鉴别
检查方法
视诊
大小和对称性
触诊
大小,质地,有无触痛,结节,震颤
听诊
有无血管音,甲亢时可闻及连续性静脉“嗡鸣”音;弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者吹风样收缩期动脉杂音
肿大分度
Ⅰ度:看不到但是能触及
Ⅱ度:既能看到又能触到,但是在胸锁乳突肌以内
Ⅲ度:超过胸锁乳突肌外缘
常见疾病
1. 甲亢:质地柔软,病程长者质地可韧,无压痛,可触及震颤,听闻血管杂音“嗡鸣”(血管增多、粗、速)
2. 单纯性甲状腺肿:多为弥漫性,无压痛,质地软或韧,与病程无关
3. 甲状腺癌:可触及有结节感的包块,质硬,不规则,与周围组织粘连,触诊是摸不到颈总动脉搏动
4. 慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎):呈弥漫性或结节性肿大,质地韧,似橡皮感,触诊时腺体后缘可触及颈总动脉搏动
区别
5. 甲状腺腺瘤:可触及较规则的包块,无压痛,随吞咽活动
气管
正常
位于颈前正中部
检查是否偏移
体位:坐位或仰卧位
异常
移位
健侧移位:大量胸水,气胸,纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大
患侧移位:肺不张,肺硬化,胸膜粘连(支点为胸壁,及胸壁也会被拉)
Oliver征:主动脉弓动脉瘤,心脏收缩时瘤膨大将气管压向后下, 因而每随心脏搏动可以触到气管的向下搏动
四、 做题总结
一. 选择题 A型选择题 1——10CCABEEEEDB 11——20EDDBBDACBD 21——28CAEAECEE X型选择题 29——39ABCDE、AB、ABC、BCDE、ABCE、BCD、ABCDE、ABCDE、ABCDE、ABCDE、ABC、 颈部检查: 参考答案 一. 选择题 A型选择题 1——9B B E B B C E A E X型选择题 10——15ACDE、 ABCE、 ABCE、 ABCDE、 ABC、 ABDE
五、 颜面及其器官
(一)、眼
1. 功能检查
(1) 视力(中心视力)
1||| 概述
指检查眼底黄斑中心凹的功能,眼睛辨别两点间最小距离的能力,包括远视力和近视力。
2||| 检查
I. 远视力表,5m处能看清1.0正常视力;
II. 近视力表,33cm处 能看清1.0正常视力。
III. 两表合用可初步判断有无屈光不正(近视、远视、散光和老光)及眼底病变。
3||| 视力减退意义
I. 眼部本身疾病:
曲光不正、角膜混浊、白内障
II. 视神经病变:
视神经萎缩、球后视神经炎
(2) 视野(周边视力)
指黄斑中心凹以外的视网膜的功能,即视野。
眼球向正前方固视不动时所见的空间范围
视野缺损的意义
向心性视野狭小(各方向均缩小)
暗点(视野内视力缺失地区)。偏盲见于视交叉以后的病变;单侧不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变
(3) 色觉
色弱,色盲
(4) 立体视
2. 外眼检查
(1) 眼睑
①上睑下垂:
双侧:先天性上睑下垂、重症肌无力
单侧:动眼神经麻痹( 蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤)
②眼睑闭合障碍:
双侧:甲亢
单侧:面神经麻痹
“死要面死不闭眼”
③眼脸水肿:
急慢性肾炎、慢性肝病、贫血、营养不良、炎症、低枕睡眠
④睑内翻:
瘢痕形成→沙眼
(2) 泪囊
检查方法:泪囊请病人向上看 ,检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方,即骨性眶缘下内侧,挤压泪囊,同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。若有黏液脓性分泌物流出,应考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作此检査。
(3) 结膜
1||| 概述
是一层薄而透明的粘膜,分为:睑结膜、球结膜(在巩膜的前部)、结膜穹隆(结膜上穹、结膜下穹)三部分。
2||| 检查方法
翻眼睑
具体操作办法见课本P105
3||| 常见病变
I. 充血:结膜炎、角膜炎
II. 颗粒与滤泡:沙眼
III. 苍白:贫血
IV. 发黄:黄疸
V. 散在出血点:感染性心内膜炎
VI. 片状出血:外伤、高血压、动脉硬化等
(4) 眼球
1||| 眼球突出:
双侧:甲亢;
stellwag征:瞬目(眨眼)减少
Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂
Mobius征:集合运动减弱
Joffroy征:上视时无额纹出现
单侧:局部炎症或眶内占位性病变
2||| 眼球下陷:
双侧:严重脱水;
单侧:Horner综合征(以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。)
3||| 眼球运动:
A. 检查方法:
I. 患者头部固定
II. 手指或面签置于受检者眼前30一40CM
III. 眼球随手指或棉签移动:
“左一左上一左下 右一右上一右下.”
B. 临床意义:
麻痹性斜视———脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤
C. 眼球震颤:
双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动,见于内耳性眩晕和小脑疾病
D. 示意图
4||| 眼压: 10~22mmHg,↓:脱水,↑:青光眼。
3. 眼前节检查
(1) 角膜
1||| 角膜表面有丰富的感觉神经末梢,因此角膜的感觉十分灵敏。检查时用斜照光更易观察其透明度,注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。
2||| 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍;
3||| 角膜周边的血管增生:可能为严重沙眼所造成。
4||| 角膜软化:见婴幼儿营养不良、维生素 A 缺乏等。
5||| 角膜边缘及周围出现灰 白色混池环,多见于老年人,故称为老年环( arcus senilis) ,是类脂质沉着的结果,无自觉症状,不妨碍视力。
6||| 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊,称 为 Kayser-Fleischer环,是铜代谢障碍的结果,见于肝豆状核变(Wilson病)。
(2) 巩膜(瓷白色、青白色) .
1||| 黄疸:均匀、连续
2||| 眼裂斑(黄色斑块):不均匀,脂肪沉着、中年后出现
3||| 黄染:血液中黄色色素↑
4||| 检查方法:向内下视,暴露巩膜外上部分
(3) 虹膜
1||| 正常纹理:近瞳孔呈放射状排列;周边呈环状排列。
2||| 纹理模糊、消失:炎症、水肿、萎缩
3||| 形态异常、裂孔:虹膜后粘连、外伤、先天缺损
(4) 瞳孔(3~4mm)
概述:瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)➡️动眼神经的副交感神经纤维 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)➡️交感神经
①形状与大小
椭圆形:青光眼或脑内肿瘤
大小不等:脑外伤、脑疝、颅内肿瘤、中枢神经性梅毒
缩小:虹膜炎症、有机磷中毒、药物(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等)
“小毛驴有红颜马”
扩大:外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因等药物、濒死状态。
濒死状态:双侧瞳孔散大+对光反射消失
②对光反射
用光直接照射眼球,该眼瞳孔缩小称为直接对光反射,而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
③集合反射+调节反射(晶状体变凸)+瞳孔缩小一一近反射
嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5~10cm),正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射。
4. 眼底检查
(1) 高血压、糖尿病、肾炎、中枢神经疾病发生改变。
(2) 需要检眼镜
(3) 观察:视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜。
(二)、耳
1. 外耳
①耳廓
②外耳道:成人牵引耳廓向后上方,儿童向后下方观察耳道是否通畅,有无耵聍、异物、新生物、畸形。耳道壁是否红肿,有无分泌物。
2. 中耳
3. 乳突
4. 听力
粗测法
(三)、鼻
1. 外形
(1) 蛙状鼻:鼻息肉
(2) 鞍鼻:鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒、麻风病
(3) 酒渣鼻:鼻翼和鼻尖发红,并有毛细血管扩张和组织肥厚。
(4) 鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后所致的色素沉着➡️黑热病、慢性肝脏疾病
(5) 鼻梁出现红色斑块,病损处高起皮面并向脸颊部扩展➡️系统性红斑狼疮
2. 鼻翼煽动
高热(大叶性肺炎)、哮喘
3. 鼻中隔
偏曲、穿孔
4. 鼻出血
(1) 单侧:外伤、感染、局部血管损伤、肿瘤、鼻中隔偏曲
(2) 双侧:(全身疾病与凝血相关)a出血热、血液病、高血压、脾亢、子宫内膜异位症(周期性鼻出血)
5. 鼻腔黏膜
急性鼻炎,慢性萎缩性鼻炎,过敏性鼻炎
6. 鼻腔分泌物
水样、脓性、血性。
7. 鼻窦
叩触:额窦、筛窦、上颌窦,但蝶窦深。
观察各窦区有无红肿、隆起、包块。
(四)、口
1. 口唇
(1) 口唇正常:红色有光泽。
(2) 口唇苍白:见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。
舒张期血液返流回心室 “只见心室泵血,不见血血往外周流动”
(3) 口唇紫绀:为心肺功能不全、缺氧所致。
(4) 口唇干燥并有皲裂:严重脱水
(5) 口唇呈樱桃红色:为一氧化碳中毒。
(6) 口唇干燥:见于严重脱水、唇炎;口唇肿痛见于唇痈;
(7) 口唇无痛性水肿见于血管神经性水肿。
(8) 上唇裂开畸形:见于先天性唇裂及外伤等。
(9) 唇周皮肤出现疱疹、疼痛者:多为单纯性疱疹。
2. 口腔黏膜
(1) 正常为光亮、粉红色。
(2) 常见病变有:
I. 有出血点:常为血液病或VitC缺乏。
II. 出现白色凝乳状斑块:多见于白色念珠菌病;出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退(Addison病);麻疹粘膜斑(第二磨牙颊粘膜处)。
III. 粘膜溃疡红痛:多为复发性口疮。
3. 牙
(1) 人生有两副牙齿,乳牙共20个;恒牙共32个。
(2) 检查内容:
检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、残冠、牙石、义齿,排列、咬合关系等。
(3) 常见病变:
四环素牙、先天性梅毒。
(4) 示意图
4. 牙龈
(1) 正常为粉红色,质韧。
(2) 检查内容:
检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。
(3) 常见病变:
牙龈肿胀、牙龈增生、牙龈萎缩、 牙龈出血。牙龈出现蓝色线,为铅线,乃铅中毒所致。
5. 舌
(1) 干燥舌:脱水、高热
(2) 舌体增大:炎症、水肿
(3) 裂纹舌:
横向裂纹:先天愚型、核黄素缺乏
纵向裂纹:梅毒性舌炎
(4) 草莓舌:猩红热
(5) 牛肉舌:舌面绛红,糙皮病(烟酸缺乏)
(6) 镜面舌:缺铁性贫血,恶性贫血、慢性萎缩性胃炎,毛舌:真菌感染
爱吃红色的草莓 腌好的牛肉 不喜欢看黄图 毛和耗都有个毛字
(7) 运动异常:震颤:甲亢。偏斜:舌下N麻痹地图舌:核黄素缺乏。
6. 咽部及扁桃体
方法:执压舌板法,发“a'”
正常:
粘膜淡红色,悬壅垂居中,儿童扁桃较大,成年萎缩,淋巴滤泡少量
异常:
腺状体肥大:鼻塞、张口呼吸、语音单调
鼻咽癌: 一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋
急性咽炎:黏膜充血、红肿、腺体分泌增多
扁桃体炎:腺体红肿、增大、黄白色分泌物
扁桃体肿大分度
不超过咽腭弓者为I 度; 超过咽腭弓者为Ⅱ度 ; 达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
慢性咽炎:黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡增殖
7. 喉
(1) 是发音的主要器官
(2) 声音嘶哑、失音
(3) 常见于急性喉炎、喉癌、
(4) 肺癌(喉返N受损声带麻痹)等。
8. 口腔气味
(1) 臭味:齿龈炎、牙周炎等
(2) 腥臭味:齿槽脓肿
(3) 血腥味:齿龈出血
(4) 烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒
(5) 尿味:尿毒症
(6) 肝臭味:肝脓肿、肝坏死
(7) 大蒜味:有机磷中毒
9. 腮腺
腮腺肿大
1||| 表现:以耳垂为中心的隆起.
2||| 急性流行性腮腺炎:腮腺迅速肿大,有压痛,皮肤发光发亮。可累及第8对颅神经致永久性耳聋。
3||| 急性化脓性腮腺炎:多为单侧性,导管口加压有脓性分泌物,成人多见。
4||| 腮腺肿瘤