导图社区 围术期
这是一篇关于围术期的思维导图。围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复 ,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5-7天至术后7-12天。
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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围术期
围手术期
术前一周+术后一月
术前准备
目的
提高患者对手术的耐受力
肝轻度损害不影响手术耐受力
手术的分类
择期手术
良性病
胃溃疡、甲状腺腺瘤、甲亢甲状腺大部切
限期手术
恶性病
胃癌、甲状腺腺癌根治切除
急症手术
肝脾破裂、绞窄性肠梗阻
切口
切口分类
1类切口(清洁)
甲状腺、乳腺、单纯疝切除
体表、实心
2类切口(可能污染)
不容易彻底消毒的部位:单纯小肠梗阻,胆囊切除,阑尾炎的阑尾切除
3类切口(污染)
化脓穿孔阑尾炎,肠根阻绞窄坏死,大肠癌根治性切除,小肠穿孔后切除
切口愈合
甲级愈合
愈合完美
乙级愈合
有炎症,但没有化脓或裂开
丙级愈合
切口化脓感染&裂开
应用抗生素
适应症
大手术(先心病),脏手术(结肠),植入人造物(人工关节置换),化脓感染,癌肿手术
方法(了)
术前麻醉开始时一次,术中时间过长、出血过多追加一次,术后24h内追加一次后停掉
禁忌症
局部感染:毛囊炎、疖,1类切口的中小手术(良性腺瘤用,恶性腺癌根治切除)
应用方法
剂量按体重计算
外科感染一般用一种、窄谱抗生素,不是所有外科感染都用抗生素,应用抗菌后不不可以减免外科处理
避免局部用抗生素(少吸收易耐药),肾功能不全慎用万古霉素和氨基糖苷(庆大霉素&依替米星)
特殊病人的术前准备
硬膜外麻醉需要阿司匹林停药1周
急性心肌炎病人对手术耐受力最差
急性心梗半年内不手术
心衰4周内不手术(衰4摔死)
脑卒中半个月内不手术(脑半球)
手术备皮最佳时间:理论手术开始前
糖尿病
血糖控制在5.6-11.2
术中输短效胰岛素+葡萄糖
口服一般降糖药、胰岛素,手术当日早上停用;长效降糖药术前2-3天停用
酮症酸中毒需要补充液体+短效胰岛素纠正后,才能接受急症手术
高血压
血压控制在160/100,对比麻醉:180/100
倍他乐克手术清晨服用,防止戒断综合征,(了解:别的降压药听到前一天晚上)
功能损害
肝功(黄疸、ChildC)一般不做任何手术,肾功能损害在透析下可做手术,凝血障碍应在术前做治疗
术后处理
体位
休克体位
下肢抬高15-20,头部和躯干抬高20-30
颅脑手术
15-30头高脚低
颈(甲状腺)、胸(食管)手术
高半卧位
腹部手术
低半卧位
脊柱、臀部手术
俯卧位
缝线拆除时间
引流的乳胶片(小伤口)
1-2天
头面颈手术后
4-5天
下腹、会阴
6-7天
会阴有龟头,所以头面颈和会阴的时间是连着的
上腹、胸、臀 、背部
7-9天
臀和胸是七舅妈最自豪的地方
四肢术后
10-12天
关节术后减张缝线
14天
术后切口一般在第七天拆除
因为胶原纤维已经形成
腹腔引流管颜色变淡、引流量<10拔除;尿管和胃管蠕动功能恢复拔除
术后进食时间
局麻手术术后进食;非胃肠全麻手术如果没有呕吐,术后进食
椎管麻醉3-4h后,大手术2-4天以后
胃肠手术1-2天禁食,3-4天肛门排气后流食,5-6天半流食,7-8天普通饮食
术后并发症
麻醉反应最常见不适感
恶心呕吐
最常见不适感
刀口疼痛
最常见并发症
发热
分类关键看第一看时间,第二看温度
分类
术后当天、第一天;低于38.5
非感染
手术时间长、组织损伤广泛(吸收热)
术中输血、输液
输血反应、药物过敏
术后第三天;高于38.5
感染
腔道
呼吸、泌尿、消化、腹腔
刀口感染
管道
中心静脉置管,尿管(3天以上90%感染)
补充:90%
90%肠骨肾结核由肺引起
斜疝占腹外疝90%
胰岛素瘤90%良性90%单发,嗜铬细胞瘤90%在肾上腺90%良性
诊断性腹腔冲洗阳性率90%
伤口裂开
咳嗽后伤口疼痛,淡红色液体渗出
预防
术前纠正贫血、营养不良,术中应提高缝合技术、减张缝线,术后适当腹部包扎
治疗
清创后引流二次缝合
干扰项
术后努力咳嗽排痰、延迟拆线(该裂还是会裂)
伤口化脓
二类切口、脓性分泌物
切除缝线敞开切口放置引流
切口冲洗后立即缝合
切口血肿
术后最常见的切口并发症
血肿最主要原因:止血不彻底
切口血清肿
淋巴管切断过多,会延迟愈合、增加感染风险
皮下空针抽吸,腋窝下压迫,腹股沟让其自行吸收
不行就手术结扎
上腹部手术术后呼吸道并发症
最常见:肺不张
最重要:多做深呼吸,鼓励咳嗽
支气管扩张剂、祛痰(盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸)
干扰项:吗啡(虽然肚子不疼,但是抑制呼吸)
普外科手术患者早下床活动理由
减少深静脉血栓、减少肠粘连
有利于肠道、膀胱功能恢复
增加肺活量,减少肺部并发症
改善全身血液循环,促进局部切口愈合
减少切口、腹腔感染
早下床与感染无关