慢性支气管炎

人卫第九版，慢性支气管炎知识点总结，包括定义，病因，病理，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别，诊断，治疗的内容点，帮助小伙伴快速掌握病理学的内容要点！

慢支

• 定义
  • 气管与支气管粘膜，黏膜下层、基底层及其周围组织
    • 非特异性慢性炎症
  • 老年人（多）
  • 反复发作
    • 咳、痰、喘
• 病因
  • 吸烟（病因）
  • 职业、感染、空气污染等（诱因）
• 病理
  • 纤毛-粘膜系统受损（首）
    • 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生
  • 粘膜杯状细胞肥大增生与分泌亢进（基础）
    • 以中性粒细胞、淋巴细胞为主严重者为化脓性炎症，粘膜充血水肿
    • 杯状细胞和粘液腺肥大增生、分泌旺盛，大量粘液潴留
  • 通气功能障碍，引发COPD（终）
    • 支气管壁的损伤-修复过程反复发生引起支气管壁结构重塑
    • 可进一步发展为阻塞性肺气肿
• 临床表现
  • 症状
    • 缓慢起病，病程长，反复急性发作而使病情加重
    • 咳嗽
      • 晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰
    • 咳痰
      • 白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可见血
      • 清晨起床后体位变动可刺激排痰
      • 分层
        • 泡沫（上）
        • 浆液（中）
        • 沉渣（下）
    • 喘息或气急
      • 喘息明显者可能伴有支气管哮喘，若伴肺气肿时可表现为活动后气促
  • 体征
    • 无症状（早期）
    • 背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失（急性发作期）
    • 肺气肿体征（并）
    • 如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长
  • 临床分型与分期
    • 分型
      • 单纯型
      • 喘息型
    • 分期
      • 慢性迁延期（1个月以上）
      • 临床缓解期（2个月以上）
• 辅助检查
  • X线检查
    • 无异常（早）
    • 肺纹理增粗、紊乱或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显（晚）
  • 呼吸功检查
    • 早期无异常
    • 如有小气道阻塞，流速-容量曲线在75%和50%肺容量时PEF(呼气流量峰值）明显降低
    • 呼气中期流量（MMEF）下降
    • 使用支气管扩张药物后，FEV1/FEC<70%提示慢阻肺
  • 血液检查
    • 白细胞总数和中性粒细胞计数增高
  • 痰液检查
    • 可培养出致病菌
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
    • 依据咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上
    • 并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病
  • 鉴别诊断
    • 肺结核
      • 常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状
      • 痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别
    • 支气管哮喘
      • 好发于幼年，近年老年人发病增多
      • 以刺激性咳嗽为特征，常有家族史或过敏史
      • 抗生素对其无效，支气管激发试验阳性
    • 支气管扩张
      • 好发于幼年和青少年
      • 典型者表现为反复大量咳脓痰或反复咳血
      • 固定湿罗音伴杵状指
      • x线和CT检查可鉴别
    • 特发性肺纤维化
      • 仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音
• 治疗
  • 急性加重期治疗
    • 控制感染（关键）
      • β内酰胺类（首）
      • 大环内酯类与氟喹诺酮类（次）
    • 镇咳祛痰
    • 平喘
    • 对症治疗
  • 缓解期治疗
    • 戒烟，增强体质提高免疫力，预防感冒感染等
• 咳嗽咳痰者应少吃肥肉等难以消化食物，避免刺激迷走神经使气道分泌物增多