诊断学——体格检查——颈部检查

诊断学思维导图持续更新，体格检查部分涉及所述部位的四个方面的体格检查，视触叩听，是临床医学生必须知道的技能。根据第九版人卫教材整理，供学习交流使用。 公众号“菜路路的医学小屋”同步更新哦，欢迎关注。

4. 颈部检查

• 颈部外形与分区
  • 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间
  • 颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间
• 颈部姿势与运动
  • 头不能抬起：严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩
  • 斜颈：劲肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈
    • 先天性斜颈：胸锁乳突肌粗短
  • 颈部运动受限伴有疼痛：软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤
  • 颈部强直：脑膜刺激（脑膜炎、蛛网膜下腔出血）
• 颈部皮肤与包块
  • 蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病
  • 包块
    • 部位、数目、大小、质地、活动度、有无压痛、与邻近器官特点
• 颈部血管
  • 颈静脉
    • 正常人、立位或者卧位、颈外静脉不显露、平卧稍充盈（锁骨上缘到下颌角距离的下2/3以内）
    • 坐位或半坐位，明显充盈、怒张、搏动：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等
    • 平卧时不充盈：低血容量
    • 颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全（右侧明显）
  • 颈动脉
    • 剧烈活动后微弱搏动
    • 安静状况出现：于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血
  • 动静脉搏动鉴别
    • 静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感
    • 动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显
  • 听诊（钟型听诊器）
    • 颈部大血管区杂音：颈动脉或者椎动脉狭窄
      • 颈动脉狭窄典型杂音:发自颈动脉分岔部，向下颌部放射、收缩中期，吹风样高调杂音：提示颈动脉血流强劲和经动脉粥样硬化狭窄
    • 锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄，颈肋压迫
    • 颈静脉杂音右侧颈下部
    • 右锁骨上窝低调、柔和、连续性杂音：生理性
• 甲状腺
  • 视诊：大小与对称性
  • 触诊
    • 甲状腺峡部触诊：2-4气管软骨环间
    • 侧叶触诊：分前面触诊与后面触诊
  • 听诊（钟型听诊器）
    • 低调连续性静脉“嗡鸣”音：甲亢
    • 收缩期动脉杂音出现：弥漫性甲状腺肿伴功能亢进
  • 甲状腺肿大分度
    • 不能看出肿大但能触及者为I度
    • 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度
    • 超过胸锁乳突肌外缘者为III度
  • 引起甲状腺肿大的常见疾病
    • 甲亢：质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到＂嗡鸣＂样血管杂音
    • 单纯性甲状腺肿：肿大很突出，弥漫性或结节性，不伴有甲状腺功能亢进
    • 甲状腺癌：结节感，不规则、质硬
    • 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：呈弥漫性或结节性肿大
      • 在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别
    • 甲状旁腺瘤：，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别
• 气管
  • 气管移位
    • 推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿
    • 拉向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜黏连
    • Oliver 征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动