导图社区 诊断学——体格检查——胸部(胸廓、胸壁)
诊断学思维导图持续更新,体格检查部分涉及所述部位的四个方面的体格检查,视触叩听,是临床医学生必须知道的技能。根据第九版人卫教材整理,供学习交流使用。 公众号“菜路路的医学小屋”同步更新哦,欢迎关注。
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《护理学》健康评估:体格检查(概述)
健康评估一般检查
诊断学体格检查
诊断学 腹部检查
体格检查
体格检查:心脏检查
体格检查思维导图
诊断体格检查第二章一般检查(1)
5. 胸部体格检查——胸廓、胸臂、乳房
胸部的范围与体表标志
范围
颈部以下,腹部以上。12个胸椎、12对肋、锁骨和胸骨组成胸廓
检查顺序:视触叩听
体表标志
骨性标志
胸骨角(Louis角):第二肋,支气管分叉,心房上缘、上下纵膈交界、4或5胸椎水平
肩胛下角:第7或者第8肋骨水平,第8胸椎水平
脊椎棘突:颈根部的第7颈椎棘突,识别和计数胸椎的标志
肋脊角:肾脏和输尿管上端所在区域
肺和胸膜界线
气管:左2右3(与肺叶一致),分叉:进肺门左T6右T5水平。
肺尖:第一胸椎水平,距离锁骨上缘三厘米、
肺上界:胸锁关节向上至第一胸椎→转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处
肺下界:锁骨中线:6肋间隙;腋中线:8;肩胛线:10
胸膜:肋膈窦(最下端)
图示
胸壁、胸廓和乳房
胸壁
静脉阻塞血流方向
上腔静脉阻塞:自上而下
下腔静脉阻塞:自下而上
皮下气肿
捻发感、握雪感;听诊捻动头发的声音
病因
肺、气管、支气管、食管或胸膜受损;局部产气杆菌感染
胸壁压痛
肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折
骨髓异常增生,白血病:胸骨压痛与叩击痛
肋间隙
回缩:呼吸道阻塞吸气障碍
膨隆:大量胸腔积液、张力性气胸、严重COPD
胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿或儿童期心脏肿大(局部膨隆)
胸廓
扁平胸:瘦长体型、慢性消耗性疾病(肺结核)
桶状胸:COPD,老年或者矮胖体型
佝偻病胸:佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸
胸廓一侧变形
一侧膨隆:大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿
一侧平坦或下陷:肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和黏连
胸廓局部隆起
心脏明显肿大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
肋软骨炎:凸起处有压痛;肋骨骨折:前后挤压胸廓有剧痛,骨折断端骨擦音
脊柱畸形引起的胸廓改变:严重脊柱畸形(常见于脊柱结核)引起呼吸循环功能障碍
乳房
乳头约在锁骨中线第四肋间隙
检查顺序:先健侧后患侧,需检查淋巴结
检查注意事项
充分暴露,光线充足;坐位或仰卧位(丰满或下垂乳房后者更佳);先视诊后触诊
视诊
对称性
一侧明显增大:先天畸形、囊肿形成、炎症或者肿瘤
一侧明显缩小:发育不全
皮肤改变
发红:局部炎症(有红肿热痛)或乳腺癌累及浅表淋巴管引起的癌性淋巴管炎(无痛、发展快、范围大)
乳房水肿:乳腺癌(淋巴水肿,橘皮样或猪皮样变)与炎症(皮肤发红)
孕妇与哺乳期妇女乳房明显增大,前突或下垂,乳晕扩大,色素加深,也下丰满,可见浅表静脉曲张
皮肤回缩:外伤或者炎症,无外伤史考虑恶性肿瘤
检查时让患者双手上举或者相互推压双手掌面或推压髋部
乳头
回缩:发育异常(自幼发生)、乳腺癌或炎性病变(近期发生)
分泌物:浆液性、黄色、绿色、血性
出血:导管内乳头状瘤最多见,也可是乳腺癌和乳管炎病人
色素沉着明显:肾上腺皮质功能减退
腋窝与锁骨上窝
触诊
乳房四界
上:第2或3肋骨
下:6或7肋骨
内:胸骨缘
外:腋前线
顺序:先健侧、后外侧;先左侧,后右侧。从1到4触诊,再触诊乳头(左顺右逆)
必须注意的物理征象
硬度与弹性
硬度增加、弹性消失:皮下组织病变(炎症,新生物浸润)
乳晕弹性消失:可能存在癌肿
压痛
阳性:炎症性病变、乳腺增生
恶性肿瘤常为阴性
包块
部位
大小
外形
良性光滑规整、恶性凹凸不平,炎症也可不规则
硬度
良性多中等硬度、恶性多坚硬
活动度
良性包块活动度大
炎性病变较为固定
恶性包块早期活动度大,晚期固定度增加
常见病变
急性乳腺炎
红肿热痛常局限于一侧乳房的某一象限
触诊:硬结包块、寒战发热、出汗
常发哺乳期妇女
乳腺肿瘤
乳腺癌
单发、与皮下组织粘连,橘皮样变,乳头回缩
良性肿瘤
柔软或中硬,界限清楚、一定活动度
例如乳腺纤维瘤
男性乳房增生
内分泌紊乱:使用雌激素、肾上腺皮质亢进、肝硬化