诊断学——心电图——异常心电图：QRS波改变的心电图

诊断学思维导图持续更新啦，心电图部分主要讲述了正常心电图与执业医师考试常考心电图，正常心电图从生理开始写到各个波形，异常心电图会写各种心电图的特征，常见疾病、并举出例子，参考第九版诊断学与华西医学院曾锐主编《心电图图形顺序解读》一书。 关注公众号菜路路的医学小屋获取更多资料哦。。

4. 异常心电图：QRS波改变的心电图

• 正常QRS波群（不用死记，可以理解，也可以放弃）
  • 主波方向和Q（q）波的有无
    • 胸导联
      • V1，V2无Q（q），V4-V6无Q有q
    • 肢体导联
      • I、II、aVF无Q可有q
      • III、aVR、aVL的Q与q均可出现
  • 电压特点
    • 至少一个肢体导联QRS波群电压和≥0.5mV
    • 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV
    • 其他
• 异常QRS波群
  • 电轴偏移（见正常心电图）
  • 电压异常增高
    • 明确：V1，V2右胸导联，V5，V6左胸导联
      • 什么意思呢，就是V1和V2的正向波表示右心的变化，V5和V6的正向波表示左心的变化
    • 左心室肥厚
      • 心电图表现（记红色的就好）
        • 电压变化
          • V5和V6导联R波超过2.5m.V
          • V5的R波和V1的S波综合电压：男＞4mV，女＞3.5mV
          • 肢体导联：R1>1.5mV ;RaVL>1. 2mV ;RaVR>2.0mV; RI＋SIII>2. 5mV 。
          • Cornell 标准： RaVL +Sv3>2. 8mV( 男性）或>2.0mV( 女性）
        • 电轴左偏
        • 继发性ST-T改变
      • 图示
    • 右心室肥厚
      • 心电图表现（记住红色的，下同）
        • 电压改变
          • V1的R波超过1mV，R/S≥1
          • V1的R波和V5的S波电压和超过1.05mV（重症超过1.2）
          • 电轴右偏
          • ST-T改变
      • 图示
  • QRS波增宽（QRS波时间超过0.12s）
    • 室性期前收缩
      • 心电图表现
        • 提前出现宽大畸形的QRS波群
        • 为完全性代偿间歇
        • 期前出现的QRS-T 波前无P 波或无相关的P 波
        • T 波方向多与QRS 的主波方向相反
      • 图示
    • 室性逸搏
      • 心电图表现
        • 心动过缓的情况下，延迟出现的宽大畸形的QRS波
        • T波与QRS主波方向相反
      • 图示
    • 右束支传导阻滞
      • 心电图表现
        • QRS 波群前半部接近正常，后半部QRS 时间延迟、形态发生改变
        • 成人QRS 波群时间大于0.12 秒（完全性），小于0.12s（不完全性）
        • VI 或V2 导联QRS 呈rsR' 型或M 形，此为最具特征性的改变
        • I 、V5、V6 导联S 波增宽而有切迹，时限大于0.04秒
        • aVR 导联呈QR 型，其R 波宽而有切迹；
        • VI 导联R 峰时间>0.05 秒；
        • VI 、V2 导联ST 段轻度压低，T 波倒置；I、V5 、V6 导联T 波方向与终末S 波方向相反，仍为直立。
        • 不合并左前分支阻滞或左后分支阻滞，心电轴不偏、
      • 图示
    • 左束支传导阻滞
      • 心电图表现
        • 成人QRS 波群时间大于0. 12 秒(完全），小于0.12s（不完全）
        • V1、V2导联呈rS 波（其r 波极小，S 波明显加深增宽）或呈宽而深的QS 波
        • I、aVL、V5、v6导联R 波增宽、顶峰粗钝或有切迹；
        • I 、V5 、V6 导联q波一般消失；
        • V5 、V6 导联R 峰时间>0. 06 秒；
        • ST -T 方向通常与QRS 波群主波方向相反。有时在QRS 波群为正向(R 波为主）的导联上亦可表现为直立的T 波
      • 图示
    • 预激综合征
  • QRS波群消失
    • 室扑
      • 心电图表现
        • 无P波
        • QRS-T波群无法分辨，代之一正弦型大扑动波
        • 频率200-250
    • 室颤
      • 心电图表现
        • QRS-T波群消失，代之以快速不均匀的波幅大小不一致的颤动波
        • 频率250-500
    • 二者图示
  • 宽QRS波群心动过速
    • 室性心动过速
      • 心电图表现
        • 连续出现宽大的QRS波群，时限＞0.12s，心率超过100次/分
        • 心动过速可为阵发性，也可为持续性
        • 分为单行性室性心动过速、多形性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速（望文生义即可）
      • 图示