病理学感染性疾病

这是一篇关于病理学感染性疾病的思维导图，感染性疾病是由各种病原生物感染引起的炎症性疾病，包括传染病、寄生虫病、流行病［如天花、禽流感、疟疾、肺结核、霍乱、艾滋病 (AIDS) 、SAＲS、黄热病、斑疹伤寒等］、热带病 (如血吸虫病、疟疾、丝虫病、锥虫病、利什曼病、麻风病等) 、人兽共患病、性病、医院感染等。

XVII.感染性疾病

• 结核病
  • 结核杆菌
  • 由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎
  • 发病机制
    • 结核杆菌
      • 不产生内毒素，外毒素
      • 无侵袭性酶类
      • 致病性与其逃脱被巨噬细胞杀伤的能力和诱发机体产生迟发性超敏反应
      • 抗酸染色——红色
    • 初次感染——细胞免疫+Ⅳ型超敏反应
  • 典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死
  • 基本病理变化
    • 以渗出为主的病变
      • 浆液性或浆液纤维素性炎
    • 以增生为主的病变
      • 结核性肉芽肿
      • 上皮样细胞
        • 巨噬细胞
        • 互相融合朗格汉斯巨细胞
          • 花环状
      • 肉眼：结节粟粒大小，灰白色半透明
    • 以坏死为主的病变
      • 干酪样坏死
      • 结核病恶化进展的原因
  • 转归
    • 转向愈合
      • 吸收消散（渗出性病变）
      • 纤维化，纤维包裹及钙化（增生性——）
    • 转向恶化
      • 浸润进展
      • 溶解播散
        • 自然管道
        • 淋巴道
        • 血道
  • 肺结核病
    • 原发性肺结核病
      • 多发于儿童
      • 第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病
      • 原发综合征
        • X线：哑铃型阴影
        • 肺的原发灶+淋巴管炎+淋巴结结核
    • 继发性肺结核病
      • 局灶型肺结核
        • 最轻，属于非活动性肺结核
        • 常定位于肺尖下，右肺常见
        • 以增生为主
        • 患者常无明显体征
      • 浸润型肺结核
        • 又称为锁骨下浸润
        • 临床上最常见的活动性，继发性肺结核
        • 已渗出为主
        • 结核中毒症状： 午后低热，盗汗，疲乏无力，食欲不振，消瘦，咳嗽，咯血，痰检阳性
          • 与TNF,IL-1有关
      • 慢性纤维空洞型肺结核
        • 结核病最重要的传染源，又称开放性肺结核
        • 空洞三层
          • 内层：干酪样坏死物
          • 中层：结核性肉芽组织
          • 外层：纤维结缔组织
        • 后果
          • 咯血
          • 气胸
          • 喉结核
          • 肠结核
          • 肺源心脏病
          • 较小空洞——瘢痕修复；较大空洞——开放性愈合
      • 干酪样肺炎
        • 好发于免疫力低，对结核杆菌变态反应过高的患者
        • 最严重
        • 有百日痨之称
      • 结核球/结核瘤
        • 不是真的瘤
        • 直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶
        • 多为单个，位于肺上叶
        • 通过X线和肺癌区分！！！
        • 治疗 多手术切除
      • 结核性胸膜炎
        • 湿性——
          • 血性胸水
          • 渗出性
        • 干性——
          • 局部肺膜增厚，粘连
  • 血源性肺结核
    • 肺静脉
      • 急性全身粟粒性结核病
        • 大小一致，分布均匀
      • 慢性——
        • 大小均不一致
    • 肺动脉
      • 急性肺——
        • 大小一致，分布均匀
      • 慢性——
        • 大小均不一致
  • 肺外结核病
    • 血道播散
    • 肠结核病
      • 原发性
        • 肠原发综合征
          • 原发性结核性溃疡+结核性淋巴管炎+肠系膜淋巴结结核
        • 常继发于活动性空洞性肺结核病
      • 继发性
        • 大多发生于回盲部
        • 分类
          • 溃疡型
            • 溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直
            • 溃疡愈合后由于瘢痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄
          • 增生型
            • 大量结核性肉芽肿形成和纤维组织显著增生
            • 多发性息肉
    • 骨结核病
      • 冷脓肿
        • 区别于化脓性炎症
      • 多发于T10-L2
• 伤寒
  • 肉芽肿性炎症
  • 由伤寒杆菌引起的急性传染病
    • 致病因素——内毒素
  • 全身单核巨噬细胞系统细胞的增生为病变特征，以回肠末端淋巴组织病变最为突出
  • 病理变化及临床联系
    • 特征性病变
      • 伤寒肉芽肿或伤寒小结
  • 患者多为儿童，青少年
  • 传播途径：消化道传播（粪口传染！）
  • 发病机制：一过性菌血症，内毒素再次大量进入血流
  • 肠道病变
    • 以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显
    • 病程发展
      • 髓样肿胀期
      • 坏死期
        • 凝固性坏死
      • 溃疡期
        • 其长轴与肠长轴平行
          • 和肠结核区别开来
      • 愈合期
  • 并发症
    • 败血症
    • 肠出血
    • 肠穿孔
    • 支气管肺炎
  • 其他脏器改变
    • 心脏——相对缓脉
    • 免疫复合物性肾炎
    • 玫瑰疹
• 细菌性痢疾
  • 由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎
    • 纤维素性炎症
  • 病理变化及临床病理联系
    • 主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重
    • 临床：腹痛，腹泻，黏液脓血便，里急后重
  • 好发于青壮年
  • 传播途径
    • 粪口传播（消化道）
  • 急性细菌性痢疾
    • 其典型病变过程为初期的急性卡他性炎，随后的特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合
    • 地图状溃疡
      • 愈合不一定会形成肠狭窄
    • 预后良好
  • 慢性——
    • 多由福氏菌感染
    • 反复发作，新旧交替，有息肉，肠狭窄
  • 中毒性——
    • 多见于2—7岁儿童，由毒性较弱的福氏菌或宋内菌
    • 起病骤急，肠道病变不明显，但是出现高热和全身中毒现象
• 性传播疾病
  • 淋病
    • 化脓性炎症
    • 淋球菌引起的急性化脓性炎
    • 最常见的STD
    • 主要累及泌尿生殖系统
    • 多发生于15—30岁，20—24最常见
  • 尖锐湿疣
    • HPV6,11型
    • 多见于20—40岁青壮年
    • 病理变化
      • 凹空细胞（棘层）
  • 梅毒
    • 肉芽肿性炎症
    • 梅毒螺旋体
    • 长期性，潜匿性，危害较严重
      • 第六周——血清出现特异性抗体
    • 梅毒患者是唯一的传染源！！！！！
    • 基本病理变化
      • 增生性动脉内膜炎及血管周围炎
        • 大量浆细胞浸润
        • 见于各期的梅毒
      • 树胶肿（梅毒瘤）
        • 类似于结核结节，但是不一样！！！
        • 区别于结核结节： 树胶肿后期可被吸收，纤维化，很少出现钙化
        • 仅仅见于3期梅毒
    • 后天性梅毒：病程
      • 第一期
        • 硬性下疳
        • 初期梅毒血清阴性
      • 第二期
        • 梅毒疹
        • 镜下：增生性动脉内膜炎和血管周围炎！！！
        • 血清反应：阳性
      • 第三期
        • 4-5年
        • 树胶肿，瘢痕形成
        • 心血管梅毒
          • 最常见
          • 80%-85%
          • 梅毒主动脉炎
            • 40-55岁
            • 男>女
            • 病变起始于升主动脉
            • 早期:主动脉外膜滋养血管闭塞性内膜炎
            • 后期：瘢痕取代
            • 弹性纤维破坏——主动脉瘤
            • 如果病变累及主动脉瓣膜环
              • 主动脉关闭不全
                • 左心室异常肥大和扩张
                  • 牛心
        • 神经梅毒
          • 较常见，10%
          • 病变主要累及中枢神经及脑脊髓膜
          • 脑膜血管梅毒
          • 麻痹痴呆
          • 脊髓痨
        • 其他器官梅毒
          • 马鞍鼻
          • 分叶肝
          • 睾丸树胶肿
    • 先天性梅毒
      • 多发生于梅毒螺旋体感染2-5年间的孕妇
        • 此时她体内病原体数量最多，胎儿受染率最大
      • 早发性
        • 白色肺炎
        • 皮肤，黏膜的广泛大疱，大片剥离性皮炎
        • 马鞍鼻
        • 马刀胫
      • 晚发性
        • 两岁以上
        • 哈茨森三联症
          • Hutchinson牙齿
          • 间质性角膜炎
          • 神经性耳聋
        • 马鞍鼻
        • 马刀胫