导图社区 成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标
从指南中看糖化血红蛋白的控制目标,主要包括:指南颁布的背景和缘由关键、问题解读及其评述、未来需关注的主要问题。
这是一篇关于监测及处置要求(2)的思维导图,主要内容包括:7.4 血源性病原体医院感染监测及处置,7.5 门诊血液透析感染事件监测,7.6 医院感染暴发处置。
这是一篇关于7.2 血液透析液的监测的思维导图,主要内容包括:7.2.1 应每月进行血液透析液的微生物监测,在透析液入血液透析器的位置收集标本,细菌菌落总数≤100CFU/mL;细菌菌落总数≥50CFU/mL 为干预水平。
这是一篇关于监测及处置要求的思维导图,主要内容包括:7.1 透析用水的监测,7.2 血液透析液的监测,7.3 环境卫生学监测,7.4 血源性病原体医院感染监测及处置,7.5 门诊血液透析感染事件监测,7.6 医院感染暴发处置。
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成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标
指南颁布的背景和缘由
糖五角:糖化,低血糖,血糖波动,空腹血糖,餐后血糖,
《中华内分泌代谢杂志》 《中华糖尿病杂志》 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 制定共识的机构和发布杂志
关键问题解读及其评述
为何选择HBAIC作为血糖控制得监测指标
优势
化学成分非常稳定,变异性小
反映的是一条线,一个面,反映长期的血糖情况
留取样本更为方便
有影响因素
与检测方法无关的影响因素
引起红细胞生成下降,寿命延长的因素(如铁缺乏,维生素B12缺乏,脾切除等)会使糖化的浓度增高
引起红细胞生成加快,寿命缩短的因素(如使用促红素,铁剂,维生素B12,慢性肝病,脾肿大等)可使糖化浓度降低
妊娠期红细胞转换速度呈生理性加快,妊娠期女性的糖化水平相较于非妊娠期女性略降低
与检测方法的特异性和抗干扰性有关的因素
局限性
评估存在延迟效应
不能精确反映低血糖风险
不能反映血糖波动的特征
一般成人2-DM患者HBA1c控制目标
<7%
UKPDS,ACCORD
ADVANCE,VADT
特殊人群2-DM患者糖化控制目标
儿童糖化控制目标
<7.5%
妊娠期
孕前 糖化<6.5时妊娠 应用胰岛素治疗时<7.0%,不建议血糖控制不佳者考虑妊娠
不推荐糖化作为孕期血糖监测的指标,孕期血糖控制目标,空腹小于5.3(5.5),餐后1小时小于7.8(7.7),餐后2小时<6.7(6.6)
老年2-DM (中国60岁以上,国际65岁算老年人)
相对宽松,因老年人并发症多
ADA指南 一般情况好糖化<7.5,情况差的糖化可以到8.5
本共识建议
相对健康的老年患者有较长的预期寿命,糖化<7.5
健康中度受损的老年患者,有中等长度的预期寿命,低血糖风险,跌倒风险高,糖化<8.0
健康状态较差的老年患者,预期寿命有限,糖化<9.0
围手术期患者HbAIC控制目标
普通手术看糖化
<8.5
大手术,精细手术不看糖化,就看血糖
2-DM存在合并症或并发症时HbAIC控制目标
合并CVD或CVD极高危的2-DM患者
糖化控制目标值<8.0%
根据年龄,病程,预期寿命,CVD是否严重分为三个层次,分别<7.0%,7.0-8.0%,8.0-9.0%
年龄小于65岁,糖尿病病程<10年,预期存货期>15年,无严重CVD者,HbA1C控制目标<7.0%
糖尿病病程大于10年,预期存活期5-15年,伴严重CVD者,HBAIC控制目标7.0-8.0%
年龄>75岁,糖尿病病程>10年,预期存活期<5年伴严重CVD者,糖化控制在8.0-9.0%
低血糖风险较高者
控制在7.0-9.0%之间
2-DM合并慢性肾脏病
控制在6.5-8.5%
年龄<40岁,或年龄>40岁的CKD1-2期 6.5-7.5%
未使用胰岛素治疗的CKD3-4期 7.0-7.5%
正在使用胰岛素治疗CKD3-4期,或接受透析治的CKD-5期患者 7.5-8.5%
HbA1C控制达标的策略
治疗的六性:适宜性,有效性,安全性,依从性,经济性,可及性
实现HBA1C达标的有效手段
糖尿病教育
生活方式干预
监测,药物
未来需关注的主要问题
糖化有局限性
快速糖化测定是否精确
糖尿病管理的终极目标
重视体重管理
糖尿病患者血糖控制得目标