导图社区 肺结核护理
这是一篇关于肺结核护理的思维导图，主要内容有概述、病因与发病机制、临床表现、护理、诊断与治疗。
高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的
定义:是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死-急性心肌梗死(AMI)分类:非ST段抬高心肌梗死。
这是一篇关于心绞痛的思维导图，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。男性多于女性，40岁以上，有诱因。
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肺结核护理
概述
核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。 肺结核(Pulmonary tuberculosis)最常见是结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病大部分病人未发现
病因与发病机制
结核分支杆菌：分为人、牛、鼠和非洲型四个类型 抗酸杆菌，专性需氧，生长缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂
肺结核的传播
传染源:痰中带菌的病人
传播途径:飞沫传播
易感人群:易感染肺结核者通常是抵抗力差、营养状况差、机体有先天或后天性免疫功能低下的人群，如未接种卡介苗者、免疫力低下者、患有基础疾病者、老年人、使用特殊药物者等
结核分支杆菌感染和肺结核的发生与发展
1.人体感染后的反应: (1)免疫反应:细胞免疫 (2)迟发性变态反应
2.原发感染与继发感染 (1)原发感染:首次感染，原发病灶、原发综合征 (2)继发感染:内源性复发、外源性重染。
结核的基本病理改变
1.渗山:结核炎症早期或病灶恶化时
2.增生:发生于病变恢复阶段，典型改变是结核结节形成，为结核病的 特征性病变
3.干酪样坏死:发生于机体抵抗力降低或菌量过多，变态反应强烈时
临床表现
症状
1.全身症状:长期午后低热、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻
2.呼吸系统症状: (1)咳嗽咳痰:最常见症状 (2)咯血: (3)胸痛: (4)呼吸困难:
体征
实验室及其他检查
1.痰结核分枝杆菌检查:确诊最特异的方法 2.影像学检查:胸部X线检查是常规首选方法 3.结核菌素试验 4.纤支镜检查
目的:测定人体是否受过感染的一种方法
方法:可用1∶2000(5U)或1∶10000(1U)的 PPD稀释液0.1ml(5IU)在左前臂屈侧作皮内注射， 经48-72h测皮肤硬结直径: <5mm 阴性反应(-) 5-9mm 弱阳性 (+) 10-19mm 阳性 (++) >20mm或局部水泡与坏死者强阳性(+++)
意义阳性仅表示受过感染或接和过卡介苗 阴性没感染结核菌 感染尚夫到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、严重营养不良和年老体弱者可暂时阳性 严重结核病和危重病人、麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴C、免疫S缺陷(如白血病、艾滋病等) 5%活动性结核病人也可阴性、操作失误
护理
护理诊断
1.知识缺乏:缺乏结核病治疗的相关知识 2.营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关 3.潜在并发症:大咯血、窒息 4.体温过高:与结核菌感染有关
护理措施
合理休息:
有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应 卧床休息。 轻症病人应避免劳累和重体力劳动，保证睡眠充足。 有效抗结核治疗4周以上日无传染性者，应恢复正常生活
饮食护理:
高热量、高蛋白、富含维生素、易消化，禁忌烟酒和辛辣刺激性食 物。增进食欲、监测体重。
用药护理
强调化疗的重要性，督促病人按医嘱服药，讲解用法、疗程、不良 反应及表现，督促病人定期检查肝功能及 听力情况。
疾病预防指导
控制传染源:早期发现和彻底治愈肺结核病人。 夹菜请用公筷
切断传播途径: 开窗通风，涂阳肺结核病人进行呼吸道隔离，每天紫外线消毒病室。 不随地吐痰，痰液吐入带盖容器，用等量的1%消毒灵 浸泡1h后弃去，也可用焚烧法。 餐具煮沸消毒，同桌进餐用公筷。 衣服、寝具、书籍等污染物可在烈日下暴晒杀菌。
保护易感人群:接种卡介苗、化学药物预防 疫苗接种
诊断与治疗
诊断要点
(一)诊断方法:症状体征+肺结核接触史+胸部X线+痰结核分枝杆菌检查
二)诊断程序: 1.可疑症状病人筛选 2.是否肺结核 3.有无活动性 4.是否排菌
(三)肺结核分类标准和诊断要点 1.分类(
(1)原发性肺结核
(2)血行播散型肺结核
(3)继发性肺结核
(4)结核性胸膜炎:包括工性、渗出性、结核性脓胸，渗出性多见。
(5)其他肺外结核:按部位和脏器命名
(6)菌阴肺结核:三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核
治疗状况记录:
(1)初治:夫开始抗结核治疗的 正在治疗而未满疗程者 不规则化疗未满1个月的
(2)复治:初治失败的，用药满疗程后痰菌又转为阳性者 不规律化学治疗超过1个月的，慢性排菌病人
治疗要点
(一)肺结核化学治疗 对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗结核治疗 化学治疗的原则 早期 、联会、适量、规律、全程
常用抗结核药物
化疗方案 两阶段疗法:提高疗效，减少副作用 总疗程:6-8个月，分强化期2个月和巩固期4个月 初治涂(一):2HRZE/4HR (每日用药方案) 2H,R;Z;Ez/4HR3(间歇用药方案) 复治涂(+):2HRZSE/4-6HRE 2H,RZS,E_/6H,R,E,, 初治涂(一):2HRZ/4HR、2HRZ3/4HR3
对症治疗 1.毒性症状:抗结核药+糖皮质激素 2.咯血:患侧卧位，保证气道通畅，处理同前 手术治疗
