导图社区 消化系统疾病
病理第九章消化系统疾病的思维导图,主要内容有消化道肿瘤、胰腺疾病、肝硬化、病毒性肝炎、阑尾炎(不咋考)等。
编辑于2022-09-25 11:12:39这是一个关于传染病及寄生虫病、呼吸道传播(主要是空洞型肺结核),Ⅳ型变态反应,免疫反应中起主要作用的是T细胞,淋巴结结核最常见的部位是颈淋巴结,结核结节(含有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞和干酪样坏死)
这是一个关于内分泌系统疾病的思维导图,主要内容有甲状腺肿、甲减及甲状腺炎、甲状腺肿瘤、胰岛疾病。
泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病,并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身。其主要表现在泌尿系统本身,如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等,但亦可表现在其他方面,如高血压、水肿、贫血等。泌尿系统疾病的性质,多数和其他系统疾病类似,包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等;但又有其特有的疾病,如肾小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等
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这是一个关于传染病及寄生虫病、呼吸道传播(主要是空洞型肺结核),Ⅳ型变态反应,免疫反应中起主要作用的是T细胞,淋巴结结核最常见的部位是颈淋巴结,结核结节(含有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞和干酪样坏死)
这是一个关于内分泌系统疾病的思维导图,主要内容有甲状腺肿、甲减及甲状腺炎、甲状腺肿瘤、胰岛疾病。
泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病,并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身。其主要表现在泌尿系统本身,如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等,但亦可表现在其他方面,如高血压、水肿、贫血等。泌尿系统疾病的性质,多数和其他系统疾病类似,包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等;但又有其特有的疾病,如肾小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等
消化系统疾病
消化道肿瘤
食管癌
典型症状为进行性吞咽困难
分期
早期癌
未侵犯肌层,无论有无淋巴结转移
中晚期癌
侵犯肌层,肉眼分型
髓质型(常见,似脑髓组织),缩窄型(向心性缩窄),蕈伞型(蘑菇状),溃疡型(溃疡较深)
直接浸润,淋巴道转移,晚期血道转移
胃癌
早晚胃癌
指侵犯粘膜层,黏膜下层的癌变,不论有无淋巴道转移
<0.5cm微小癌,0.6~1.0cm小胃癌,活检时有癌但切除未发现称为一点癌
肉眼分型分为隆起型,表浅型,凹陷型(溃疡深度不超过黏膜下层)
组织学分型以原位癌和高分化管状腺癌为主
进展期胃癌
进入肌层或已穿过肌层达浆膜
肉眼分为息肉型或蕈伞型、溃疡型(常见)、浸润型和胶样型
浸润型可形成革囊胃
组织类型主要为腺癌
良恶性
良性溃疡
圆形或椭圆形,直径一般<2cm,较深,整齐,底部较平坦,黏膜皱襞向溃疡集中,龛影在胃轮廓之外(溃疡是胃壁变薄)
恶性溃疡
不整形或火山口状,直径常>2cm,较浅,不整齐,底部凹凸不平有坏死出血,黏膜皱襞中断,呈结节状肥厚,龛影在胃轮廓之内(胃癌是长在胃内的增生组织)
扩散
淋巴道转移为主要途径(首先转移到局部淋巴结),晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结(Virchow信号结)
左胃右肺 胃转移左锁骨上淋巴结 肺转移右锁骨上淋巴结
血道转移常经门静脉到肝
种植性转移,Krukenberg瘤
肠肿瘤
大肠息肉
与癌变无关的息肉
幼増炎胆,幼年性息肉,增生性息肉,炎性息肉,胆固醇性息肉
与癌变有关的息肉
其它类息肉,其中家族性多发性息肉病恶变率最高
大肠癌
好发部位以直肠为主,乙状结肠为次
肉眼分为隆起型,溃疡型(常见),浸润型,胶样型
左侧大肠癌浸润型多见(影响蠕动,易造成肠梗阻)
右侧结肠癌隆起息肉型多见(造成吸收障碍,易造成消瘦)
局部扩散,淋巴道转移,血道转移,种植性转移 癌胚抗原(CEA)(不能作为诊断依据,但如果已确诊那么cea的上升可提示肿瘤的复发或转移)
原发性肝癌
肝细胞或肝内胆管上皮细胞上发生的恶性肿瘤
肝炎病毒(乙肝最突出) ,真菌及其毒素(黄曲霉菌为主),寄生虫(华支睾吸虫引起胆管上皮癌)
病变特点
早期肝癌(小肝癌)
1~2个癌结节直径之和<3cm的原发性肝癌
晚期肝癌
1~2个癌结节直径之和<5cm结节型,>5cm块状型,>10cm巨块型;弥漫型
组织类型
肝细胞癌
高度模仿肝细胞,分泌胆汁癌细胞排列呈巢状,血管多
胆管细胞癌
高度模仿胆管,瘤细胞呈腺管状排列,可分泌粘液,癌组织间质较多
混合细胞型肝癌
蔓延和转移
首先通过门静脉在肝内蔓延和转移,再淋巴道转移至肝门淋巴结,再肝静脉转移至肺等 主要为血道转移
胰腺疾病
胰腺炎
急性胰腺炎(病程快,起病急)
病理类型与特点
急性水肿性(间质性)
有中性粒细胞浸润
出血坏死性(严重)
胰腺肿大,胰腺组织大片凝固性坏死,出现钙皂斑 可纤维化痊愈;死亡;转为慢性胰腺炎
病理联系(并发症)
休克,腹膜炎,酶的改变(胰液外溢大量的淀粉酶和脂酶,可被吸收从尿中排出) 电解质水平降低(由于持续呕吐血中的钠、钾含量降低,胰高血糖素使甲状腺分泌降钙素,血钙越低说明肝损伤越严重)
慢性胰腺炎
纤维化间质增生,间质有淋巴细胞和浆细胞浸润
胰腺癌
主要环境影响因素是吸烟,也有基因问题(K-ras基因点突变,c-myc过度表达,p53基因突变)
多发生在胰头,镜下常见腺癌
早期淋巴道转移,可血道转移(经门静脉肝内转移最常见)
肝硬化
门脉性肝硬化(最多见的类型)
病毒性肝炎是主要原因,尤其是乙肝和丙肝
肝表面呈颗粒状或小结节状,镜下出现假小叶(增生的纤维组织将肝小叶分割) 病变特点:肝细胞坏死,纤维组织增生,假小叶形成
出现门脉高压症(表现为慢性淤血性脾大,腹水,腹壁静脉曲张出现海蛇头现象) 和肝功能障碍(黄疸,出血倾向,肝性脑病,雌激素灭活作用减弱(男性女性化))
三种肝硬化的鉴别
小结节肝硬化(门脉性)
多由普通型病毒性肝炎引起(桥接坏死)
结节大小相仿,直径<3mm
有假小叶,纤维间隔薄厚比较一致,内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润
大结节性肝硬化(坏死后)
多由亚急性重症肝炎引起(大片坏死)
结节大小悬殊,直径>3mm
有假小叶,纤维间隔宽且薄厚不均,内有多量炎细胞浸润
继发性胆汁性肝硬化
胆汁淤积,长期胆道堵塞
再生结节不明显,肝呈深绿色
肝细胞羽毛状坏死
病毒性肝炎
甲肝和戊肝不易迁延为慢性(不会肝硬化)
基本病变
都以肝细胞变性、坏死为主(变质性炎)
肝细胞变性
细胞水肿,嗜酸性变
肝细胞坏死
溶解性坏死(由气球样变发展而来),属于液化性坏死
点状坏死
单个或数个肝细胞坏死
碎片状坏死
肝小叶周边界板肝细胞坏死
灶状坏死(不连续)
桥接坏死
中央静脉和汇管区之间,是慢性病毒性肝炎特征性病变
大片坏死
几乎累及整个肝小叶
凋亡
由嗜酸性变发展而来
炎细胞浸润
再生
Kupffer细胞增生肥大(防御)
间叶细胞及成纤维细胞的增生
各型病毒性肝炎病变特点
乙肝
毛玻璃样肝细胞,电镜下胞质光面内质网增生(hbsag颗粒积存)
丙肝
脂肪样变,汇管区淋巴细胞浸润(有时可见完整的淋巴滤泡),胆管损伤(出现明显的损伤)
分类
普通型
急性
点状坏死
慢性
轻度
偶见碎片状坏死
中度
中度碎片状坏死,可见桥接坏死
重度
重度碎片状坏死,大范围桥接坏死
重型(大片坏死)
急性
无明显再生
亚急性
结节状再生明显
阑尾炎(不咋考)
细菌感染和阑尾腔的阻塞是主要因素
分类
急性单纯性阑尾炎
只限于阑尾黏膜或黏膜下层
急性蜂窝织炎性阑尾炎
各层
急性坏疽性阑尾炎
出现坏死
慢性阑尾炎
有不同程度的纤维化和慢性炎细胞浸润
消化性溃疡
发生部位
胃溃疡
好发于胃窦小弯侧
十二指肠溃疡
十二指肠球部
溃疡特点
由内到外分为四层
炎性渗出物→坏死组织→肉芽组织层→陈旧瘢痕组织
由于这四层结构
可能造成局部供血不足,妨碍组织再生愈合,但是可以防止溃疡血管破裂、出血
并发症
出血,穿孔,幽门梗阻,癌变(十二指肠溃疡不发生癌变) 急性穿孔好发于前壁 慢性穿孔好发于后壁
胃溃疡GU
餐后痛,主要因为保护因素减弱引起,溃疡直径多<2cm,应激不明显,复发率低
十二指肠溃疡DU
空腹痛,主要因为侵袭因素增强引起,溃疡小而浅直径<1cm,应激明显,复发率高,不发生癌变
胃炎(慢性)
长期慢性刺激、十二指肠液反流、自身免疫损伤,幽门螺旋杆菌感染
慢性浅表性胃炎
以胃窦部最常见(许多病变都在胃窦小弯侧)
胃粘膜充血水肿,病变局限于黏膜浅层,浸润的炎细胞主要是淋巴细胞和浆细胞,病变范围不到整体的1/3
慢性萎缩性胃炎
主要以胃黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征
A型胃炎(常考)
自身免疫性疾病,伴有恶性贫血,抗壁细胞和内因子抗体阳性,占75%
B型胃炎(常见)
多灶萎缩性,慢性胃窦炎,累及部位为胃窦,幽门螺杆菌感染
病变特点
黏膜变薄,腺体变小,数目减少
有大量淋巴细胞、浆细胞浸润,可出现淋巴滤泡,胃黏膜可见纤维组织增生
出现腺上皮化生,以肠上皮化生常见
肠上皮化生有杯状细胞和吸收上皮细胞者称为完全化生
仅有杯状细胞是则为不完全化生
其他胃炎(原因不明)
慢性肥厚性胃炎
腺体肥大增生,有时增生的腺体可穿过黏膜肌层
疣状胃炎
多见于胃窦部,病变处胃黏膜出现中心凹陷的疣状突起病灶