温病概论

对温病学的基本概念，病因与发病以及温病的辨证（卫气营血辨证、三焦辨证）做了一下小总结，复习可参！

温病概论

• 概念
  • 是感受温邪所 引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病
  • 温病特点
    • 致病因素的特异性——温邪
    • 多具有传染性、流行性、季节性、地域性
    • 病程发展的阶段性
    • 临床表现的特殊性
      • 各类温病的共同特征：急 热 险
      • 起病急，传变快，病情重
      • 发热为主，热象偏重
      • 易化燥伤阴
      • 易内陷生变
  • 命名
    • 发病季节：春温、冬温
    • 四时主气：风温、暑温
    • 发病季节与四时主气结合：秋燥
    • 临床特点：大头瘟、烂喉痧
    • 流行情况：瘟疫
  • 分类
    • 病症性质：是否兼湿
      • 温 热类
        • 春温、风温、暑温等
          • 多首先犯肺卫或气分、营分
          • 起病急，热象著，传变快，病程短
          • 易伤阴
      • 湿 热类
        • 湿温、伏暑、暑温夹湿等
          • 多在卫气或脾胃
          • 起病缓，传变慢，病程长
          • 伤阴也伤阳
    • 发病类型：发病是否有里热证
      • 新感温病
        • 起病发于表，表热为主，无明显里热
        • 风温，秋燥
        • 治当以解表
      • 伏邪温病
        • 起病发于里，里热证为主
        • 春温，伏暑
        • 治当清泄里热
• 病因与发病
  • 病因有七
    • 风热病邪
      • 具有风热性质的病邪——致风温（含冬温）
      • 四季可见，冬春为多
      • 特点
        • 先犯上焦肺卫
        • 易伤肺胃阴津
        • 变化迅速，易逆传心包
        • 易出疹、动风
    • 温热病邪
      • 春季的一种温邪，不兼具风、暑、湿、燥 等病邪的性质，温热性质显著——致春温
      • 春季，伏寒化温
      • 特点
        • 初起即见里热证
        • 易闭窍、动风、迫血
        • 易耗伤肝肾真阴
    • 暑热病邪
      • 具有暑热性质的病邪
        • 暑热病邪——暑温
        • 暑湿病邪
          • 新感——暑温
          • 伏邪——伏暑
      • 夏至——处暑
      • 特点
        • 多先入阳明气分
        • 易损伤津气
        • 易入厥阴，闭窍动风
          • 入手厥阴：闭阻心包，昏迷谵语 入足厥阴：引动肝风，出现抽搐
        • 易兼夹湿邪、寒邪
    • 燥热病邪
      • 具有燥热性质的外感病邪——秋燥中的温燥
      • 秋季
      • 特点
        • 病位以肺经为主
        • 易致津液干燥
        • 易从火化
    • 湿热病邪
      • 具有湿热性质的外感病邪——湿温
      • 四季可见，长夏为多
      • 特点
        • 病位以中焦脾胃为主
        • 易阻遏气机
        • 病势缠绵，传变较慢
    • 时毒病邪
      • 引起具有温热性质，且局部有肿毒特征外感热病的一类温邪 包括风热时毒、温热时毒、暑热时毒、湿热时毒等——温毒类温病
      • 四季可见
      • 特点
        • 攻窜流走
        • 蕴结壅滞
    • 疠气
      • 六淫邪气中致病暴戾，有强烈传染性并能引起较大范围流 行的一类病邪，也称为戾气、厉气、疫疠之气——温 疫
      • 特点
        • 其性暴戾，致病力强
        • 具有强烈传染性，易于流行
        • 多从口鼻而入，有特定的病变定位
        • 病情严重，病势凶险
        • 治病有种属选择性
  • 发病
    • 发病因素
    • 感邪部位
    • 感邪途径
    • 发病类型
• 温病辩证
  • 卫气营血辩证 （叶天士）
    • 卫分证 （外感表）
      • 温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主的一类证候
      • 主要症状
        • 发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴， 舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等
      • 病理特点
        • 温邪袭表，肺卫失宣，正气抗邪，邪正相争
      • 辨证要点
        • 发热，微恶风寒
          • 发热与恶寒并见 有一分寒热，则有一分表证
        • 口微渴
          • 所感温邪，耗伤津液
      • 常见证型
        • 卫分风热证
        • 卫分燥热证
        • 卫分湿热证
      • 治疗原则
        • 汗之可也——宣泄肺卫，辛凉透表
    • 气分证 （外感里，半表半里）
      • 来源： 温邪径犯气分 温邪自卫分传入 营分邪热转出气分 气分伏热外发
      • 温邪入里，引起人体脏腑组织气机活动失常的一类证候
      • 温热类：热盛阳明证
        • 主要症状
          • 壮热，不恶寒，反恶热，汗多， 渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大有力
        • 病理特点
          • 邪正剧争，热炽津伤
        • 辨证要点
          • 既无发热恶寒的表证，又无斑疹、舌绛等营（血）分症状， 以壮热、不恶寒、口渴、苔黄为主要特点。
            • 辩证要点无“汗多” 肺卫气分有汗 肝胆气分无汗
      • 常见类型
        • ①邪热壅肺
        • ②阳明热炽/热盛阳明
        • ③热结肠道
        • ④热郁胆腑
        • ⑤热郁胸膈
        • ⑥热扰/灼胸膈
        • ⑦湿热困脾
      • 治疗原则
        • 清气——辛寒清气，泄热保津
    • 营分证 （外感里）
      • 来源： 气分邪热未解而传人 肺卫之邪径陷营分 伏邪自营分发出 温邪直入心营
      • 温邪深入营分，以营热阴伤、扰神窜络为主要病理变化的一类证候
      • 主要症状
        • 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有 谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数。
      • 基本病机
        • 营热阴伤，扰神窜络
      • 辨证要点
        • 身热夜甚，心烦谵语，舌红绛（三大特征）
      • 治疗原则
        • 清营透热
    • 血分证 （外感里）
      • 卫分或气分邪热未解越期传入血分 血分伏热自发 营分邪热未及时透转气分，营热羁留深人血分
      • 温邪深入血分，以耗血动血、瘀热互结为主要病理变化的一类证候
      • 主要症状
        • 身灼热，躁扰不安，神昏谵语，吐血，衄血， 便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉细数。
      • 基本病机
        • 耗血动血、瘀热互结
      • 辨证要点
        • 急性多部位、多窍道/腔道出血(出血见症)、 斑疹、舌深绛
      • 治疗原则
        • 清热凉血，化瘀散血
  • 三焦辨证 （吴鞠通）
    • 三焦范围划分
      • 上焦
        • 手厥阴心包，手太阴肺 胸膈及头面、鼻咽
      • 中焦
        • 阳明胃、肠，足太阴脾 膜原、胆腑
      • 下焦
        • 足少阴肾、足厥阴肝 小肠、膀胱
    • 上焦证 （肺、心包） （初起）
      • 邪袭肺卫证
        • 主要症状
          • 发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴， 舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数
        • 辨证要点
          • 发热，微恶风寒，咳嗽
        • 病理特点
          • 卫受邪郁，肺气失宣
      • 肺热壅盛证
        • 主要症状
          • 身热，汗出，口渴，咳嗽， 气促，气喘，苔黄，脉数
        • 辨证要点
          • 身热，咳喘，苔黄
        • 病理特点
          • 邪热壅肺，肺气郁闭
      • 湿热阻肺证
        • 主要症状
          • 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽， 咽痛，苔白腻，脉濡缓
        • 辨证要点
          • 恶寒，身热不扬，咳嗽，苔白腻
        • 病理特点
          • 湿郁卫表，肺失宣降
      • 热闭心包证
        • 主要症状
          • 身灼热，神昏谵语或昏愦不语， 舌蹇肢厥，舌质红绛
        • 辨证要点
          • 神昏，肢厥，舌绛
        • 病理特点
          • 邪陷包络，机窍阻闭
      • 湿蒙心包证
        • 主要症状
          • 身热，神志昏蒙，时清时昧，似清似昧， 间有谵语，舌苔垢腻，舌质不绛，脉濡滑数
        • 辨证要点
          • 神志时清时昧，舌苔垢腻
        • 病理特点
          • 气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络
    • 中焦证 （脾、胃、大肠） （中期/极期）
      • 阳明热炽证
        • 主要症状
          • 壮热，不恶寒，反恶热，面目红赤，大 汗出，口渴引饮，气粗，苔黄燥，脉洪大
        • 辨证要点
          • 壮热，汗多，渴饮， 苔黄燥，脉洪大
        • 病理特点
          • 胃经热盛，热炽津伤
      • 阳明热结证
        • 主要症状
          • 日晡潮热，或有神昏谵语，大便秘结，或热结旁流， 腹部硬满疼痛，苔黄黑焦燥，脉沉实有力
        • 辨证要点
          • 潮热，大便秘结， 苔黄黑焦燥，脉沉实有力
        • 病理特点
          • 邪热与糟粕相结，肠道传导失司
      • 湿热中阻证
        • 主要症状
          • 湿重热轻：身热不扬，胸脘痞满，泛恶欲呕，苔白腻。
          • 热重湿轻/湿热并重：高热持续，不为汗衰，烦躁不安， 脘腹痛满，恶心欲呕，苔黄腻或黄浊
        • 辨证要点
          • 身热，脘痞，呕恶，苔腻
        • 病理特点
          • 湿热困阻脾胃，脾胃升降失常
      • 湿阻大肠证
        • 主要症状
          • 大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，脉濡。
        • 辨证要点
          • 大便不通，少腹满，苔垢腻
        • 病理特点
          • 湿阻肠道，传导失司
      • 湿热积滞搏结肠腑证
        • 主要症状
          • 身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱， 便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数。
        • 辨证要点
          • 身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻
        • 病理特点
          • 湿热积滞搏结，肠道传导失司
    • 下焦证 （后期）
      • 肾津耗损证
        • 主要症状
          • 低热，神惫委顿，消瘦无力，手足心热甚于手足 背，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。
        • 辨证要点
          • 手足心热甚于手足背，口燥咽干， 舌绛不鲜干枯而痿，脉虚
        • 病理特点
          • 邪热深入下焦，耗伤肾精
      • 虚风内动证
        • 主要症状
          • 神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，手指蠕动，甚或 瘛疭，心中憺憺大动，舌干绛而痿，脉虚弱。
        • 辨证要点
          • 手指蠕动，甚或瘛疭 舌干绛而痿，脉虚
        • 病理特点
          • 肾精虚损，肝木失养，风从内生