肾病综合征

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肾病综合征

• 定义：肾脏结构和功能异常导致蛋白尿、低蛋白血症和水肿等症状的一组疾病
  • 蛋白尿：尿液中蛋白质排出过多的症状
    • 原因：肾小球滤过膜异常通透性，导致正常应该被滤掉的蛋白质流失
      • 肾小球基底膜病变：肾小球基底膜变薄、破裂或增厚等结构异常
      • 免疫复合物沉积：免疫系统异常导致免疫复合物在肾小球沉积
      • 系统性疾病：如系统性红斑狼疮、糖尿病等引起的免疫反应导致破坏肾小球滤过膜
    • 分类：微量蛋白尿、轻度蛋白尿、大量蛋白尿
  • 低蛋白血症：血液中蛋白质浓度降低的病症
    • 原因：大量蛋白质从尿液中丢失，补充不及时或消耗过快
      • 肾小球损伤：蛋白质从肾小球泄漏入尿液
      • 肝脏疾病：肝脏合成蛋白质减少
      • 营养不良：摄入蛋白质不足
    • 组织水肿：体内液体潴留，导致浮肿出现
      • 原因：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降
      • 血管外液体渗出：由于血浆胶体渗透压减低，导致血管外液体渗出，积聚在组织中
      • 腹水：肝功能异常引起腹腔内液体潴留，增加腹部压力
  • 病因：多种因素引起，包括遗传因素、免疫异常、感染、药物影响等
    • 遗传因素：家族遗传史增加患病风险
    • 免疫异常：免疫系统异常导致免疫反应破坏肾小球滤过膜
    • 感染：如链球菌感染、病毒感染等
    • 药物影响：某些药物或药物组合可能引起肾小球损伤
  • 诊断：根据症状、体征及相关检查资料进行综合判断和诊断
    • 症状：蛋白尿、水肿、高血压、血尿等
    • 体征：浮肿、肝脏肿大、高血压病变等
    • 相关检查：尿常规、肾脏超声、肾活检等
  • 分型：根据病变特点和疾病严重程度进行分型
    • 原发性肾病综合征：病因不明，常见包括膜性肾病、系膜增生性肾炎等
    • 继发性肾病综合征：由其他疾病引起，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎等
• 治疗
  • 药物治疗：如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、免疫抑制剂等
    • 目的：抑制肾小球炎症、减轻蛋白尿、控制血压
    • 药物选择：根据病情和分型确定合适的药物
  • 营养支持：摄入足够的高质量蛋白质，保持良好的营养状态
    • 蛋白质摄入量：根据肾功能和疾病严重程度确定摄入量
  • 对症治疗：针对症状给予相应治疗，如利尿剂、降压药等
• 预后：预后因病因、病变程度、治疗及合并症等多方面因素决定
  • 部分可逆性：早期干预治疗可逆转一部分损伤
  • 慢性肾功能衰竭：部分患者病情进展为慢性肾功能衰竭
  • 合并症：高血压、心血管疾病、肾功能不全等
  • 预后评估：根据各项指标判断预后，并制定相应的监测和治疗方案