慢性肺源性心脏病

这是一篇关于慢性肺源性心脏病的思维导图，主要内容有慢性肺源性心脏病、病因与发病机制、临床表现、护理诊断与措施等。

慢性肺源性心脏病

• 慢性肺源性心脏病
  • 由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变 引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺 血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室 扩张和或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
• 病因与发病机制
  • 病因
    • 支气管、肺疾病:COPD最多见 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他:睡眠呼吸暂停综合征等
  • 发病机制
    • 1.肺动脉高压的形成 (1)肺血管阻力增加的功能性因素: 肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起关键作用。 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛 缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素 (2)肺血管阻力增加的解剖学因素: ①长期反复发作的慢阻肺及支气管周围炎 ②肺气肿导致肺泡内压增高，压迫肺毛细血管，造成管腔狭窄或闭塞③肺血管重塑④血栓形成 (3)血液粘稠度增加和血容量增多
    • 2.心脏病变和心力衰竭
    • 3.其他重要器官的损害
• 临床表现
  • 肺、心功能代偿期(包括缓解期) 症状:咳嗽、咳痰、气促，心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降 体征:发绀、肺气肿体征，千、湿啰音，右心室肥厚体征
  • 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭:呼吸困难加重，头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡;表情淡漠、 神志恍惚、谵妄等肺性脑病。发绀、球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失 右心衰竭:气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心;发绀、颈静脉怒张、心 率增快，心律失常剑突下闻及杂音，肝颈静脉回流征阳性，水肿、腹水。
  • 并发症 肺性脑病-最严重 酸碱平衡失调和电解质紊乱-最常见 心律失常一房颤 休克
• 护理诊断与措施
  • 1.气体交换障碍 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量 减少有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关 3.活动无耐力 与心、肺功能减退有关 4.体液过多与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关 5.潜在并发症 肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血 6.营养失调:低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关 7.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关
  • 1.休息与活动:失代偿期，绝对卧床休息取半卧位或坐位，以减少机体耗氧 量;代偿期以量力而行、循序渐进为原则，进行适量活动。卧床病人定时翻 身、变换体位。指导病人进行床上缓慢的肌肉松弛活动。鼓励病人进行呼吸 功能锻炼。 2.病情观察:生命体征、意识状态、发绀及呼吸困难程度、监测动脉血气分析，各项临床表现。 3.用药护理:①慎用镇静药、麻醉药、催眠药②利尿药的不良反应及用药注意事项③洋地黄的用药及不良反应④应用血管扩张药⑤按需使用抗生素 4.对症护理: 水肿的病人:进食高纤维素、清淡易消化，避免含糖高的食物，限制水钠，钠盐<3g/d、水分<1500ml/d，蛋白质1-1.5g/kg，碳水化合物≤60%。做好皮肤护理。 排痰护理 :5.并发症护理:有意识障碍者，予床档进行安全保护，必要时专人护理。 持续低浓度低流量给氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物 不良反应和疗效。 定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，出现头痛、烦 躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等症状时，及时处理。
• 治疗
  • 代偿期: 防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。 失代偿期 控制感染、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧 控制心力衰竭(利尿、强心、扩血管) 控制心律失常
• 实验室检查
  • X线检查:右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm 右心室肥大征:右心缘突出，心尖上口 心电图:心电轴右偏，肺性P波 超声心动图 动脉血气分析:Pa02↓,PaCO2个，酸碱失衡 血液检查