喉

急性病因引起者，应密切观察病情对症处理， 如:炎症-足量抗生素及激素(多可避免气切); 异物-取出。 同时作气管切开的准备，经4-6小时病因治疗无 效，应作气管切开术。

喉

• 喉症状学
  • 声嘶
  • 吸气性呼吸困难
  • 喉喘鸣
  • 喉痛
  • 咯血
  • 吞咽困难
• 喉阻塞
  • 病因
    • 炎症
    • 外伤
    • 水肿
    • 异物
    • 肿瘤
    • 畸形
    • 声带瘫痪
  • 临床表现
    • 吸气性呼吸困难
      • 吸气运动加强，时间延长，深慢，通气量不增加
    • 吸气性喉喘鸣
    • 吸气性软组织凹陷
      • 四凹征
        • 胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙
    • 声嘶
    • 发绀
  • 喉阻塞呼吸困难分度
    • I：安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难。
    • II：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，无缺氧症 状，不影响睡眠和进食，脉搏正常。
    • III：明显阻塞症状+ 缺氧症状(烦燥不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等)。
    • IV：极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，出现呼吸 、循环及意识障碍, 脉弱肢冷，昏迷等。
  • 处理原则
    • 一度:病因治疗。如:炎症-足量抗生素及激素
    • 二度:病因治疗
      • 急性病因引起者，应密切观察病情对症处理， 如:炎症-足量抗生素及激素(多可避免气切); 异物-取出。 同时作气管切开的准备，经4-6小时病因治疗无效，应作气管切开术。
      • 慢性病因引起者，可积极治疗病因，暂不作气切术。如病因一时不能去除(肿瘤、外伤、双声带麻痹)，考虑行气管切开术。
    • 三度:可严密观察并积极进行对症及病因治疗， 未⻅好转，及早气管切开。 若为肿瘤，立即气管切开。以免继续缺氧而损害心脏和中枢神经系统。
    • 明确病因、去除病因、对症治疗，如若不行再气切
    • 四度:不管病因如何，立即气管切开。病情危急 时，可先行环甲膜切开术，再行气管切开术。 再进行病因治疗。
• 喉癌
  • 病因不明
    • 长期的吸烟或饮酒史
    • 人乳头瘤病毒
    • 空气污染：多环芳香烃、粉尘、芥子气
    • 职业暴露：石棉
    • 咽喉返流：长期胃酸刺激
    • 营养因素缺乏
    • 性激素代谢紊乱
    • 遗传易感性
  • 病理
    • 多为鳞癌
    • 喉的癌前病变
      • 喉角化症
      • 喉白斑病
      • 成年型慢性肥厚性喉炎
      • 成年型喉乳头状瘤
    • 分型
      • 溃疡浸润型
      • 菜花型
      • 结节型或包块型
      • 混合型
  • 喉癌分区分型
    • 声门上型
      • 侵犯
        • 前 :会厌前间隙，会厌谷;
        • 上: 舌根。
        • 下 :杓会厌襞，梨状窝 ，咽侧壁。
      • 早期易发生颈淋巴结转移
    • 声门型
      • 侵犯：前联合, 对侧声带,甲状软⻣, 颈前组织。
      • 早期很少发生淋巴结转移
    • 声门下型
      • 上-- 达声⻔
      • 下-- 入气管，
      • 前-- 犯环甲膜 , 颈前肌
      • 后– 累及⻝管前壁，
      • 两侧 -- 侵甲状腺。
  • 临床表现
    • 声音嘶哑
      • 声门癌典型表现
    • 咳嗽、疼痛、咽喉不适、异物感、血痰或咯血
    • 进食呛咳
    • 呼吸困难
    • 吞咽困难
      • 多见于晚期声门上癌
    • 颈部包块
  • 诊断
    • 病史
      • 凡年逾40岁，有声嘶或其他咽喉不适超过两周以上，或伴有吸烟或饮酒史者
        • 重视、仔细检查咽喉部；多次复查
    • 颈部检查
      • 喉体，淋巴结，颈前软组织、甲状腺等喉痛时均应用喉镜仔细检查
    • 喉镜检查
      • 1)喉癌形态:菜花状、溃疡状、结节状、包块状。
        • ☆注意声带运动情况，注意隐蔽的部位如会厌喉面、前联合、喉室及声⻔下区。
      • 2)定范围、T N M 分期。
    • 影像学检查
      • 包括喉X线侧位片、喉CT，MRI
    • 病理组织活检
      • 确诊金标准
  • 治疗
    • 治疗原则：手术为主，辅以放化疗的综合治疗方法
    • 治疗措施
      • 一. 手术治疗
        • 1. 喉部分切除术 ;
          • 早、中期各型喉癌
        • 2. 喉全切除术 ;
          • 中、晚期喉癌 ，手术以挽救生命为目的， 要作喉全切除术，术后丧失喉功能
        • 3. 颈清扫术∶分全颈、改良、择区性三种
      • 二.无喉者喉功能重建
      • 三. 放射治疗
        • 单纯放疗:60-70GY / 6-8W
        • 术前放疗: 40-50Gy/4W ，2-3W手术
        • 术后放疗:术后4- 6 W内 , 60-66Gy
      • 四. 化疗
        • 诱导化疗、辅助化疗或姑息化疗
        • 含铂类(顺铂、卡铂)的单药或多药联合化疗