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咽部

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS：指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气，常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡，注意力不集中，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。

编辑于2022-10-10 19:03:22 广西壮族自治区

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咽部疾病

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咽部

咽部症状学

咽痛

咽感觉异常

吞咽困难

声音异常

口齿不清

音色改变

打鼾

咽喉返流

扁桃体炎

急性扁桃体炎

病因

乙型溶血性链球菌

人体免疫力下降

传播

飞沫；直接接触

有传染性

病理分型

急性卡他性扁桃体炎

急性滤泡性扁桃体炎

急性隐窝性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎

临床表现

急性卡他性轻

全身症状

畏寒、高热、头痛…

局部症状

剧烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困难

下颌下淋巴结肿大

两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物

鉴别诊断

咽白喉

樊尚咽峡炎

单核细胞增多症性咽峡炎

粒细胞缺乏性咽峡炎

白血病性咽峡炎

并发症

慢性扁桃体炎

病因

链球菌、葡萄球菌

病理分型

增生型

纤维型

隐窝型

诊断及鉴别诊断

诊断

反复急性发作病史

鉴别诊断

扁桃体生理性肥大

扁桃体角化症

扁桃体肿瘤

并发症

形成全身性感染病灶

风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎

扁桃体切除术

适应证

1.反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿者

2.扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽、发音者

3.成为“病灶”，引起其他脏器病变，与邻近器官病变有关联

4.白喉带菌者经非手术治疗无效者

5.扁桃体良性肿瘤;对恶性肿瘤应掌握适应症及手术范围

禁忌证

1.急性炎症时

2.造血系统疾病及凝血功能障碍者

3.严重全身性疾病

活动性肺结核、风心、先心、肾炎

4.妇女经期及怀孕期

5.急性传染病流行时

脊髓灰质炎、流感

6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏，白细胞记数特别低者。

腺样体肥大

生理：2～6岁增生旺盛，10岁开始萎缩，成人消失

临床表现

局部症状

耳

分泌性中耳炎：听力减退、耳鸣

咽鼓管咽口受阻

化脓性中耳炎

鼻

并发鼻炎、鼻窦炎，鼻塞，流涕

说话时闭塞性鼻音…

咽、喉及下呼吸道症状

阵咳、并发支气管炎

腺样体面容

上颌骨变长、颚骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情

全身症状

慢性中毒和反射性神经症状

全身发育、营养不良、多梦易惊、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情暴躁.

治疗

一般治疗

注意营养、预防感冒，提高机体免疫力

积极治疗原发病

手术治疗

腺样体切除术

适应证

腺样体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS

伴分泌性中耳炎或鼻窦炎

鼻咽癌

病因

遗传因素

EB病毒

环境因素

镍含量、亚硝胺

维生素缺乏、性激素失调

病理

好发部位

鼻咽顶壁/侧壁；咽隐窝

多为低分化鳞癌

临床表现

鼻部症状

早期：回吸涕中带血/擤鼻涕中带血，时有时无；鼻塞

耳部症状

压迫或阻塞咽鼓管咽口——分泌性中耳炎：听力下降、耳鸣、耳闷

颈部淋巴结肿大

上颈部，耳垂下方

颈深部上群淋巴结

脑神经症状

II、III、IV、V、V I

偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降

远处转移

骨、肺、肝

六大症状

1 回吸性血痰/涕血

2 耳鸣耳聋、听力下降

3 鼻塞

4 头痛

5 复视

6 面麻

三大体征

(1) 鼻咽部肿物

(2) 颈淋巴结肿大

(3) 颅神经麻痹

治疗

早期

首选放射治疗

中晚期

放疗，配合化疗、中医中药及免疫治疗

放疗后3个月鼻咽部仍有残灶/局部复发

手术治疗/光辐射（激光+光敏剂）治疗

放疗后仍有颈部残存转移灶

手术切除

放疗后复发/原发灶仍有残灶

化疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS

定义

指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气，常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡，注意力不集中，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。

临床表现

症状

1、睡眠打鼾、呼吸暂停

2、白天嗜睡

3、记忆力减退、注意力不能集中，反应迟钝

4、晨起后口干、异物感、头痛、血压升高

5、重症者:性功能减退，夜尿增多，遗尿

6、烦躁、易怒、抑郁等性格改变

7、儿童:遗尿、学习成绩下降、胸廓畸形、发育迟缓

体征

一般征象

上气道征象

实验室检查

多导睡眠图PSG监测

脑电图、眼动电图、肌电图。口鼻气流血氧饱和度胸腹呼吸运动体位胫前肌电图

嗜睡程度评价

主观评价

Epworth嗜睡量表

斯坦福嗜睡量表

客观评价

多次睡眠潜伏期试验MSLT