导图社区 超声-肝脏
超声-肝脏知识整理，包括：解剖、正常肝脏声像图、原发性肝癌、肝转移瘤、肝血管瘤、肝囊、肿肝、硬化。
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肝脏
解剖
位置
右季肋区
形态大小
肝上界：与膈同高，平右侧第五肋间
肝下界：不超过右侧肋弓
形态
楔形，膈面 呈囿顶形，下面凹陷不平， 右叶厚而大，向左逐渐小而薄。
分叶分段
原则
肝静脉系统分叶
肝中静脉MHV
肝脏→左叶、右叶
肝右静脉RHV
右叶→右前叶、右后叶
肝左静脉LHV
左叶→左外叶、左内叶
门静脉系统分段
门静脉左支
左外叶→上、下段（S2、S3）
门静脉右支横向
肝右叶→上下前后四段（S5～S8）
尾状叶：S1；左内叶：S4
呈顺时钟排列
正常肝脏声像图
形态、轮廓
呈楔形，右叴厚而大，向左逐渐小而薄，表面光滑
大小
肝上界
多位于第5、6肋间
右肝下缘
平稳呼吸时在右侧锁骨中线肋缘下探测不到肝脏
肝实质
细小点状中等回声，分布均匀
低于膈肌强度
稍低于或基本等同于胰腺回声
高于肾脏皮质回声强度
肝内胆道
门静脉
主干内径≤13mm
为入肝血流，呈持续性平稳频谱，流速值15-26cm/s
肝动脉
难以显示，不门 静脉伴行
肝内胆管
二级以上分支难以显示
肝静脉
肝左静脉较细，内径 0.5cm
肝中静脉及肝右静脉内径均在1cm左右
为离肝血流，呈搏动性，在脉冲多谱勒曲线上呈W形
原发性肝癌
最常见的肝原发性恶性肿瘤
分型
起源
肝细胞性肝癌HCC
90%以上
肝内胆管细胞性肝癌
混合型肝癌
病理改变分型
巨块型
单发大病灶，伴周围卫星灶
结节型
肝内多发独立的结节样病灶
弥漫型
肝内弥漫分布的微小结节样病灶
我国分型
块状型
多具包膜
小癌型
超声检查
肝癌声像图普遍表现
包膜
内部回声
后方回声
肿瘤大小
肿瘤较小（直径<3cm）
二维
大多数表现为圆形或椭圆形，具有包膜，内回声低，分布均匀，后方回声轻度增强。 没有侵犯其他结构或转移表现。
CDFI
稀疏点状血流信号
肿瘤较大，中晚期
大多数表现为不规则形，无包膜或包膜不完整，内回声分布不均匀。 侵犯其他结构或转移表现 (如:癌栓、肝内播散及侵犯邻近脏器、转移)。
血流信号丰富，走行紊乱， 高速高阻
原发性肝癌声像图的五大特征
膨胀性生长
伴低回声声晕
多形性
各种混合回声
多变性
生长→形态、内部回声改变
生长迅速
常伴肝硬化
肝实质的线状、网状回声增高，肝静脉变细、扭曲及肝外门静脉增宽，以及脾脏肿大
小肝癌声像图特征
定义
小肝癌：最大径线<3cm
微小肝癌：最大径线<2cm
低回声结节
圆形或椭圆形结节，外形圆整
具细薄包膜，光滑，呈细线嵌线状
侧壁回声失落：两侧包膜不能显示
后壁轻微增强
内部细小低回声，分布均匀，中心花蕊样点状增强
后方回声回声轻度增强
侧后声影
高回声结节
分隔型结节
等回声结节
超声造影
快进快出
动脉期早期（10～25s）病灶整体均匀增强，早于并强于周围肝实质
后增强的高回声随时间较快消退，逐渐呈等回声
门脉期及延迟期：低回声改变
肝转移瘤
乳腺癌
牛眼征、声晕征
胃癌
或为边缘清晰的高回声结节;
或为囊实性肿瘤
胰腺癌
0.5cm以下均匀低回声小结节，无后壁回声增强
结肠癌
边界清晰的高回声结节;钙化强回声。
肺癌
腺癌
高回声结节/分隔型囊实性肿瘤
燕麦细胞癌
牛眼样
……
血供较原发性肝癌为少，常表现为短棒状、点状，脉冲多 普勒可测到动脉频谱。
肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤，女>男
二维超声图像
圆形、椭圆形、不规则形
肝内出现边界十分清晰的占位性病变
有且完整，边界清晰
低、高、混合回声
与内部结构有关：血窦与纤维分隔成分比例的多少
特征性
常具有边缘开裂或血管进入、血管穿通征
加压可变形
病灶较大且靠近浅表
彩色多谱勒CDFI
中小型血管瘤
外周常无血管环绕
多数血管瘤内部无彩色血流显示
肝囊肿
典型单纯性囊肿
二维声像图
外形为圆球形或椭圆形
薄而光滑
内无回声（最常见）
增强
彩色多谱勒
囊肿内无血流信号
肝硬化
以肝组织弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性 病变。
病理
早期肝脏轻度增大， 进展期逐渐缩小变形
临床表现
肝功能受损
门静脉高压
典型肝硬化超声表现
肝脏常缩小
肝包膜增厚，表面凹凸不平呈 “锯齿状”;
肝脏实质弥漫性增高
肝内外血管粗细不均匀
其他
脾大
腹水
在缩小的肝脏周围，被肝硬化无回声区所包绕，并衬托出肝表面高低不平的硬化结节
门脉高压
门静脉主干、右干及左矢状部 内径增宽 ，血流受阻越显著，血管内径越宽门静脉压力越大，血管扩张回流受阻，进而门静脉侧支循环建立和开放
门静脉高压的声像图表现
主干增粗(>13mm)
血流呈红色连续性血流，逐渐由入肝血流→双向血流→出肝血流;
肝固有动脉
增粗，较正常易显示
肝静脉血流
肝静脉官腔变细
侧支循环开放
脐静脉开放
横切面
脐静脉呈圆形无回声区，周围被肝圆韧带的高回声区包绕
长轴切面
肝圆韧带呈无回声管腔，一端与门静脉左支囊部、失状部相通，另一端至肝下缘延续至腹壁，长6～7cm，呈暗红色血流
食管胃底静脉曲张
腹壁静脉曲张
肝内静脉不规则扩张
呈红、蓝色的“窦道样”或不规则形“湖泊样”血池
门静脉内离肝血流
门静脉周围静脉扩张与门静脉血栓海绵样变性
脾及其血流
脾大、脾门区脾静脉增粗。
脂肪肝
正常的脂质代谢途径紊乱，肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量引起的可逆性病变
脂肪在肝内浸润过量， 形成脂肪滴散布在肝组织和肝细胞中
重度脂肪肝时，肝肿大，肝包膜膨胀; 有饮酒史或肝炎期内体重明显增加。
肝大小可正常，或轻度-中度增大，边缘钝;
肝脏实质回声增强
肝左右叶呈弥漫性、密集的细小点状回声分布，回声强度比脾、肾回声高（“明亮肝”）
肝内血管明显减少，纹理不清
腹部皮下脂肪层增厚延续至肝脏周围(“脂肪垫”)
肝吸虫病
病因
华支睾吸虫成虫寄生在人体肝内胆道
虫体机制刺激和代谢产物的刺激，致胆管内壁上皮细胞脱屑，易发生腺瘤样增生，胆管壁增厚、胆管扩张、胆管周围纤维性变。
超声声声像图表现
肝脏轻度肿大，以左叶增大、变厚为主
肝包膜尚完整
重症→包膜增厚，凹凸不平
肝实质密集点状高回声或团块回声，或粗糙的网状不均匀回声，或边缘不清的小片状低回声区
肝内外胆管
可扩张，胆管壁增厚、回声增高，呈双线条带
以肝内小胆管扩张为主
胆囊
胆囊内可见絮状物、结石及胆囊炎的表现。
左外叶最为密集
晚期可出现肝硬化、脾大的表现
淤血肝
有急性/长期慢性心脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血、增粗、肝大
右心衰竭
下腔静脉压力高，肝静脉回流受阻、肝静脉扩张，肝淤血
下腔静脉
在右房入口处先天性或者后天性狭窄，血栓形成使肝静脉回流受阻，肝静脉扩张，肝淤血
超声声像图表现
肝脏增大、增厚，边缘钝囿
淤血肝脏回声均匀
三支肝静脉扩张
呈明显增粗的无回声管腔，各级分支均清晰显示，花瓣样进入下腔静脉
下腔静脉明显增粗
最宽者内径可达2.5～4.4cm
搏动幅度明显减弱
多谱勒超声
左中右支肝静脉血流彩色充盈饱满，收缩、舒张期肝静脉、下腔静脉血流随心搏呈红蓝交替变化
脉冲多谱勒
增粗的下腔静脉与肝静脉血流曲线形态失常
