传染病学霍乱

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类传染病，也是国际检疫传染病。通过污染的水或食物传染，在亚洲，非洲，拉丁美洲等地区为高发的感染性腹泻病因之一，霍乱患者典型的临床表现为：起病急，腹泻剧，多伴呕吐，并由此所致的脱水，肌肉痉挛，严重者可发生循环衰竭和急性肾衰竭

霍乱

• 定义：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类传染病，也是国际检疫传染病。通过污染的水或食物传染，在亚洲，非洲，拉丁美洲等地区为高发的感染性腹泻病因之一，霍乱患者典型的临床表现为：起病急，腹泻剧，多伴呕吐，并由此所致的脱水，肌肉痉挛，严重者可发生循环衰竭和急性肾衰竭
• 生物学特点
  • O1群霍乱弧菌，是霍乱最主要致病菌
  • 镜下呈“鱼群”
  • O抗原耐热，H抗原不耐热
  • 耐碱不耐酸
• 流行病学
  • 传染源
    • 患者和带菌者
  • 传播途径
    • 被霍乱弧菌污染的水源和食物
  • 易感人群
    • 人群普遍易感
  • 流行季节
    • 夏秋流行，沿海一带
• 发病机制
  • 是否发病取决于
    • 机体胃酸分泌程度
    • 自身免疫力，弧菌的入侵数量和致病力
• 病理生理
  • 生理
    • 水电解质紊乱
    • 代谢性酸中毒
  • 病理
    • 脱水，器质性损害不重
• 临床表现
  • 潜伏期1～3天
  • 泻吐期
    • 腹泻
      • 腹泻在前，呕吐在后
      • 多无腹痛，无里急后重，无发热
      • 米泔样水便
    • 呕吐
      • 发生在腹泻之后
      • 不伴恶心，呈喷射样
  • 脱水期
    • 脱水
      • 轻度
      • 中度
      • 重度
    • 肌肉痉挛
    • 低血钾
    • 尿毒症，酸中毒
    • 循环衰竭
  • 恢复期或反应期
    • 脱水纠正后恢复正常，偶有发热可自行消退
    • 有一种罕见的爆发型或重复型，又称“干性霍乱”。起病急，尚未出现腹泻和呕吐症状，即迅速进入中毒性休克而死亡
• 实验室检查及其他检查
  • 一般检查
    • 血常规
      • 红细胞，白细胞增高
    • 尿常规
      • 红细胞，白细胞，管型
    • 粪便常规
      • 粘液，少许红细胞，白细胞
    • 生化检查
  • 病原菌检查
    • 粪便涂片染色
    • 动力试验和制动试验
    • 增菌培养
    • 快速辅助检测
      • 快速确诊
    • PCR检测
      • 确诊
• 并发症
  • 急性肾衰竭
  • 急性肺水肿
• 诊断
  • 诊断标准（具有下列之一）
    • 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性
    • 霍乱流行期间，发现霍乱症状，并迅速出现严重脱水，循环衰竭但粪便培养未发现霍乱弧菌，血清凝集4倍上升
    • 粪便培养阳性前五天内有腹泻症状
  • 疑似确诊
    • 具有霍乱症状，病原学检查结果尚未肯定
    • 霍乱流行期间与患者有接触史，并发生泻吐症状，隔离，连续2次粪便培养阴性可否定诊断
• 鉴别诊断
  • 细菌性食物中毒
    • 先吐后泻
  • 急性细菌性痢疾
    • 发热腹痛里急后重，脓血便，全身中毒症状
• 治疗
  • 及时补液
  • 补液原则
    • 早期，迅速，足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾