导图社区 肠杆菌
临床医学，医学微生物学，细菌各论，肠杆菌科思维导图。主要内容有：概述、大肠埃希菌(大肠杆菌)、志贺菌属(痢疾杆菌)、伤寒沙门菌(伤寒杆菌)。
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肠杆菌科
概述
肠杆菌科重要菌属及代表菌种
埃希菌属：大肠埃希菌
沙门菌属：伤寒沙门菌，甲、乙型副伤寒沙门菌
志贺菌属：痢疾志贺菌
变形杆菌属：变形杆菌
克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌
生物学特性
形态与结构：G-，无芽孢，多数有周鞭毛，致病菌大多有菌毛
培养特性：营养要求不高
生化反应：可分解多种糖类、pro （用于细菌鉴定）
乳糖发酵实验： 致病菌——阴性 非致病菌——阳性
抗原结构：复杂，血清学方法可用于细菌的鉴定
抵抗力：无芽孢，抵抗力不强，60度30min死亡
变异：容易变异，多重耐药，耐药质粒接合转移常见
致病性
多数为正常菌群，可转变为条件致病菌；少数为致病菌
粪口传播
多有内毒素，为主要致病因素
大肠埃希菌 （大肠杆菌）
形态与染色
G-无芽孢杆菌，有鞭毛、菌毛
生化反应
分解乳糖，产酸产气
吲哚形成（I）：+；甲基红（M）：+；VP反应（Vi）：-；枸橼酸盐利用（C）：-
抗原构造：O、K、H三种
肠道外感染
泌尿系统感染
年轻女性尿路感染、无症状性细菌尿
组织器官炎症
新生儿化脓性脑膜炎、继发性腹膜炎
美国新生儿败血症
中国新生儿败血症（金葡）
胃肠炎
外源性感染
感染途径：食入污染的食品、饮水
肠产毒素性、肠侵袭性、肠致病性、肠出血性、肠聚集性大肠埃希菌
志贺菌属 （痢疾杆菌）
生物特征
G-短小杆菌，无鞭毛
培养特点：伊红美蓝上无色半透明菌落
生化：不分解乳糖，分解葡葡萄糖产酸不产气
所致疾病
典型急性菌痢 （细菌性 痢疾）
表现：腹痛腹泻、粘液脓血便、里急后重
病理：乙状结肠、直肠
镜检：白细胞、脓细胞、红细胞，隐血+
中毒性菌痢
易感人群：2-7岁小孩
症状：无明显消化道症状，起病急骤，高热可达40度以上 嗜睡，惊厥，昏迷，内毒素休克，DIC等
传染源
患者、带菌者
传播途径
粪口传播；夏季吃了不干净食物
致病
痢疾志贺菌借助普通菌毛黏附于结肠黏膜上皮表面，产生侵袭素，侵入结肠黏膜上皮细胞内，并向邻近的上皮细胞扩散，释放内毒素，引起发热，破坏黏膜上皮细胞，造成黏膜下层坏死、脱落、形成溃疡和出血，呈现典型的黏液脓血便（细菌性痢疾）并可刺激直肠括约肌痉挛，出现腹痛、里急后重。
微生物学检查法
标本
典型急性细菌性痢疾——粘液脓血便
中毒性菌痢——肛拭子
粪常规：白细胞、脓细胞、隐血+
分离培养：接种于选择培养基（伊红美蓝、SS培养基）
鉴定：革兰染色镜检、生化反应、动力学试验、血清学试验
防治原则
治疗：首选喹诺酮类诺氟沙星，亦可使用黄连素
“三管一灭”：管好水源、管好食物、管好粪便，消灭苍蝇
伤寒沙门菌 （伤寒杆菌）
生物特性
G-杆菌，有周鞭毛
生化：不发酵乳糖
侵袭力
菌毛：黏附于小肠黏膜上皮中的M细胞
侵袭素：参与穿入吞噬细胞内
Vi抗原（毒力抗原）：抗吞噬作用——可在吞噬细胞内生成胞内菌
内毒素
引起发热、白细胞数下降、全身中毒症状
微生物学检查
第1周取外周血， 第2周以后取粪便和尿 液，第1-3周取骨髓液
血常规：WBC↓
分离培养
血液和骨髓液
增菌培养→血琼脂平板
粪便
选择鉴别培养基：伊红美蓝
鉴定
挑选可疑菌落，涂片革兰染色镜检、生化反应、血清学鉴定
血清学诊断 （肥达反应）
用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副伤寒菌H抗原，与患者血清作试管凝集试验（定量），检测有无相应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒或副伤寒
结果判断
结合临床表现、病程、病史、地区流行病学
正常值：一般地，伤寒沙门菌O抗体的凝集效价（滴度）≥1∶80，H抗体凝集效价≥1∶160，副伤寒沙门菌H抗体凝集效价≥1∶80才有诊断价值。
动态观察：若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者才有意义
