呼吸系统与纵膈基本病变的影像表现

基本病变，指疾病基本病理改变的影像学表现，疾病的影像表现多由基本病变构成，因此掌握基本病变的知识将有助于对疾病的影像学诊断。

呼 吸 系 统 基 本 病 变

• 胸膜病变
  • 胸腔积液 pleural effusion
    • 定义：是由于脏层，壁层胸膜的毛细血管壁通透性增加，胸腔内液体增多所致。常见于感染性（结核，细菌，真菌等）外伤型，肿瘤，化 学性（如尿毒症）变态反应等。
    • X线表现
      • （1）游离性胸腔积液：最先积存在位置最低的后肋隔角。①少量胸腔积液：立位片仅可见肋膈角变钝，随积液量的增加，肋膈角变平、消失。②中量胸腔积液：由于胸腔的负压、液体重力、肺组织的弹力及液体的表面张力，表现为外高内低弧形液面。中等量积液上缘一般不超过第2前肋下缘水平。③大量胸腔积液：积液量超过第2前肋下缘，呈大片致密影，仅见含气的肺尖部。
        • 离性胸腔积液X线表现 图A少量胸腔积液，右侧肋膈角变钝(箭头); 图B中量积液,弧形凹面(箭头); 图C大量胸腔积液:右侧胸腔致密影，右侧肺尖尚可见，纵隔向左侧移位
      • （2）局限性胸腔积液:胸腔积液积存于胸腔某一局部，称为局限性胸腔积液。如包裹性积液、叶间积液，肺底积液、纵隔积液等。其中以包裹性积液最多见。①包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连使积液局限在胸膜腔的某一部位，好发于侧后胸壁。②叶间积液：局限在水平裂或斜裂内的积液。侧位片上的典型表现是位于叶间裂部位的梭形致密影、边缘清楚。密度均匀③肺底积液：位于肺底与膈肌之间的胸腔积液。
        • 包裹性积液X线表现 近右侧肺壁较大片致密影（箭头），内侧见液体边缘
    • CT表现
      • CT检查较x线平片敏感，极少量积液亦可检出，表现为后胸壁下弧形或新月形水样密度影。大量胸腔积液除可见大片状水样密度影外，尚可见肺组织被压缩于肺门呈软组织影。叶间积液更易鉴别，表现为叶间裂走行区的梭形致密影。
        • 胸腔积液CT表现 图A右侧胸腔少量积液(箭头) ; 图B右侧中量积液(箭头) ; 图C右侧大量积液 (长箭头),并见压迫性肺不张(短箭头) ; 图D左侧胸腔包裹性积液(箭头)
    • MRI表现
      • 非出血性积液T1WI多呈低信号；结合性或外伤性所等所致积液，由于内含较高蛋白质及其细胞成分，T1WI呈中、高信号，胸腔积液无论性质如何，T2WI均为高信号，说明积液的性质主要影响T1WI信号强度，因此可以用T1WI的信号强度来大致判断积液的性质，有利于疾病的诊断与鉴别诊断。
  • 气胸与液气胸
    • 气胸与液气胸空气进入胸膜腔内，形成气胸。胸膜腔内液体与气体同时存在，称为液气胸。气胸表现为:1.无肺纹理的透亮影。2.可见被压缩肺的边缘3.肺组织向肺门方向压缩。
      • 气胸与液气胸表现 图A X线平片， 右侧气胸，见被压缩的肺组织边缘(箭头) ; 图BCT轴位，右侧气胸，压.缩的肺组织边缘(箭头) ; 图C左侧液气胸，气胸内见液平(箭头)
  • 胸膜肥厚、粘连、钙化
    • 由于胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。胸膜肥厚与粘连常同时存在，后期胸膜钙化，多见于结核性胸膜炎、胸腔积液、脓胸及出血机化。 轻度局限性胸膜肥厚粘连多发生在肋膈角区，表现为肋膈角变浅、变平。 广泛胸膜肥厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿肺野外侧及后缘可见带状密度增高影，肋膈角消失，纵隔可向患侧移位。 CT检查更易区分胸胜模增厚与胸腔积液，表现为胸膜区软组织密度影。胸膜钙化表现为肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影。
      • 胸膜增厚、钙化CT表现 图A增强扫描，右侧胸膜增厚，并有强化(箭头) ; 图B左侧胸膜钙化(箭头)
• 纵膈病变
  • 纵膈位置改变
    • 肺或胸膜的较大占位性病变、气胸、大量胸腔积液等可压迫纵隔变形并向对侧移位，肺不张、广泛纤维化、肺叶切除术后、广泛胸膜肥厚，粘连等可导致纵隔向患侧移位。
  • 纵膈形态改变
    • 心脏大血管的异常扩张或纵隔内较大的占位病变可引起纵隔变形，纵隔增宽。良性肿块形态常规则、边缘清楚，恶性肿块往往形态不规则、边缘不清楚。
  • 纵膈密度改变
    • CT值可较敏感地反映纵隔病变的密度，根据 CT值大致分为四类病变:脂肪密度、软组织密度，囊性密度及血管密度。CT增强可明确显示动脉瘤、动脉夹层及附壁血栓。实性病变中良性病变多均匀轻度强化，囊性病变仅见囊壁轻度强化，脂肪性病变仅见其内的血管强化。
• 肺部病变
  • 肺实变 consolidation of lung
    • X线表现:①斑片状或云絮状致密影，密度可均匀或不均匀;②边缘模糊，当其边缘为叶间胸膜时，边缘可锐利;③实变区内常可见含气支气管征，又称为“支气管气像”，为含气的支气管在周围实变的肺组织衬托所致。
      • 肺实变X线表现 右肺下野大片致密影， 边缘模糊（箭头）， 其内可见含气的支气管征
    • 肺实变( consolidation oflung )肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替而形成实变。多见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。由于肺泡内的渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，因而病变区与正常肺组织间无明显分界,边缘模糊。
    • CT表现:较X线检查更敏感，支气管气像表现易显示。以浆液渗出或水肿液为主的实变密度较低,以脓性渗出为主的实变密度较高，以纤维素性渗出为主的实变密度最高。慢性实变病灶密度常较高，边缘多较清楚。
      • 肺实变的CT表现 右肺大片状密度增高影， 其内可见支气管气像(箭头) ， 边缘模糊， 近端支气管通畅
  • 结节与肿块 nodule、mass
    • 结节与肿块 肺内结节直径≤3cm者称为结节(nodule)， 大于3cm者称为肿块(mass)结节与肿块可单发，也可多发。常见于炎性结节、炎性肉芽肿、炎性假瘤、结核球、肿瘤。
    • (1)粟粒状结节 指4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫性分布。
      • 粟粒状结节 两肺野内弥漫性分布粟粒状结节影
    • (2)腺泡样结节 直径在10mm以下（多为4~7mm），边缘较清楚，呈梅花瓣状结节，即相当于腺泡范围的实变，多为肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎，也可以是渗出、出血或水肿。多见于肺结核、慢性炎症、寄生虫病、肺泡蛋白质沉积症等。
    • (3)肿块 肿块为圆形、类圆形或分叶状致密团块影。可单发或多发，单发者见于肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤等，多发者最常见于肺转移瘤。
      • 肺肿块CT表现（肺窗） 右侧肺门块区肿块（箭头）
  • 空洞与空腔
    • 空洞（cavity）是由肺内组织发生坏死、液化，经引流支气管排出而形成的透亮区。空洞内可有积液，空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织以及洞壁周围的薄层肺不张所形成的。
    • 空腔(intrapulmonary aircontaining space)是肺内生理腔隙的病理性扩大，可见于肺大泡、支气管扩张、含气肺囊肿。空腔的壁较菲薄、均匀，一般约为1.0mm，腔内可有或无液体。
      • 厚壁空洞CT表现 右下肺脓肿，感染灶内见厚壁空洞、 其内可见气液平面（箭头）
  • 网状、细线状、条索状影
    • 肺部的网状、细线状及条索状影是肺间质病变的反应，其病理改变有渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生。常见的肺间质病变有慢性支气管炎、间质性肺水肿、肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等
      • 网状、条索状影X线表现 右中肺野网状、条索状密度增高影，边缘较清（箭头）
  • 钙化 calcification
    • 钙化(calcification) 通常发生于退变或坏死组织内，属于变质性病变。多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段，某些肿瘤如肺错构瘤、纵隔畸胎瘤，以及尘肺常见钙化发生。钙化的密度较高，边缘清楚锐利，大小形状可有不同，可为斑点状、块状及球状影。
• 支气管阻塞性病变
  • 阻塞性肺气肿 obstructive emphysema
    • X线表现①透光度增加 ②肺的体积增大
      • 阻塞性肺气肿X线表现 图A左侧肺阻塞性肺气肿，左肺透光度明显增高； 图B弥漫性阻塞性肺气肿
    • 支气管不完全阻塞所致
    • CT表现：CT表现CT检查对局限性阻塞性肺气肿的检出比X线检查敏感， 可显示阻塞的部位，甚至阻塞的原因。
  • 阻塞性肺不张 obstructive atelectasis
    • X线表现：①肺组织密度增高 ②体积缩小
      • 右肺中叶肺不张X线表现 图A 正位 右下肺野片状致密影，下缘不清（箭头） 图B 侧围 右肺中叶肺不张，水平裂下移（箭头）
    • 支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在18~24小时内被吸收，肺叶萎缩。根据阻塞部位不同，可有一侧、肺叶、肺段和小叶的肺不张。
    • CT表现：CT平扫肺不张表现为肺叶缩小，呈均匀软组织密度，边缘清楚，增强扫描可见明显强化，常可发现主支气管阻塞的部位及原因。
      • 图A 增强扫描：右肺中叶肺不张 图B 压迫性肺不张
  • 阻塞性肺炎 obstructive pneumonia
    • 阻塞性肺炎（ obstructive pneumonia ）支气管不完全阻塞致气道变窄，呼吸阻力加大，通气量减少，痰液不易及时排出，局部易致反复感染，炎症难以消散，其特征表现为同一部位反复出现的炎变。
• 先柏奇 118504132