骨关节与肌肉系统常见疾病的影像

骨关节与肌肉系统常见疾病及部分影像：股骨头缺血性坏死（ischemic necrosis of femoral head）是指在无菌的状态下，由于血供不足或中断，股骨头发生坏死。多由于创伤、皮质激素治疗和酗酒等因素所致。

骨 关 节 与 肌 肉 系 统 常 见 疾 病 的 影 像 诊 断

• 骨肿瘤与肿瘤样病变
  • 骨肿瘤（bone tumour）是指起源于构成骨骼的各种组织细胞，异常生长所形成的新生物。分为原发性和继发性骨肿瘤。原发性骨肿瘤包括良性和恶性；继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性肿瘤恶变。肿瘤样病变指影像学、病理、临床表现与骨肿瘤相似，具有骨肿瘤的某些特征的疾病，但不是真正肿瘤。
  • 骨软骨瘤 骨软骨瘤（osteochondroma）又称外生骨疣，是常见的良性骨肿瘤。
    • 1．X线、CT表现 ①多位于长骨干骺端邻近骺线处，背向关节生长；②呈骨性肿块突出于长骨，内为骨小梁，外被薄层骨皮质；③肿块外缘与正常骨皮质连续；④顶部为软骨覆盖，随年龄增长可以为不规则钙化（图2-6-49）。 2．MRI表现 显示骨软骨瘤内的骨髓与骨干内的骨髓组织相连续，信号一致；其顶端覆盖的软骨帽，T，WI呈低信号，T2WI呈等信号，T2WI脂肪抑制为明显的高信号。由于MRI能清楚显示软骨帽，对估计骨软骨瘤是否恶变有一定的帮助，若软骨帽厚度大于2cm，则提示恶变可能性较大。
    • 骨软骨瘤X线表现股骨远端骨性突起， 骨皮质与骨干相连（长箭头）， 软骨帽钙化（短箭头）
  • 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤（giant cell tumor）系起源于骨髓结缔组织的间充质细胞，肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成，是介于良、恶性肿瘤间的一种较常见特殊类型的骨肿瘤。
    • X线、CT表现 ①长骨端的偏心性、膨胀性、囊性骨质破坏区；②破坏区可有分房型，内可见骨嵴，也可为溶骨型，为单一破坏区，无骨嵴；③肿瘤呈偏侧性膨胀性生长，骨皮质变薄，横向生长大于纵向，并抵达骨性关节面；④易出现病理骨折，伴有出血时形成骨膜增生；⑤当骨质破坏区的包壳不完整，并逐渐形成软组织肿块时，为肿瘤生长活跃的表现；⑥当肿瘤边缘包壳呈筛孔状或虫蚀状破坏、分房的骨嵴残缺紊乱、并有软组织肿块时，则为恶变的表现；⑦CT增强肿瘤组织有较明显的强化，囊变区无强化。 MRI表现 肿瘤T1WI多呈低或中等信号强度，T2WI多为高信号。坏死囊变区T，WI信号较低，T2WI呈高信号。肿瘤内出血T，WI和T2WI均为高信号。
    • 右侧胫骨近端囊状膨胀性骨质破坏，边缘锐利（短箭头）， 骨皮质中断，软组织肿胀（长箭头）
  • 骨肉瘤 骨肉瘤（osteogenic sarcoma）是常见的原发恶性骨肿瘤，起源于成骨间叶组织，以肿瘤细胞能直接形成肿瘤骨为特征。
    • X线表现 根据肿瘤所含瘤骨量和成分，可分为溶骨型、成骨型和混合型 （1）溶骨型 以骨质溶解破坏为主，早期呈筛孔样骨质破坏，继而呈虫蚀状、大片状骨质破坏，边界不清。在骨质破坏和软组织肿块中可见少量、形态不规则肿瘤骨（无正常骨小梁等结构）。骨膜增生易被肿瘤破坏，形成“骨衣三角”，或称Codman三角，由肿瘤边缘、骨膜增生、骨皮质构成。 （2）成骨型 以肿瘤区内成骨为主，呈“象牙”质样、“针状”瘤骨，骨膜新生骨较明显，有软组织肿块，在肿块中也有较多肿瘤骨。 （3）混合型 成骨性及溶骨性骨质破坏同时存在、程度相近。可见多种瘤骨形态及各种骨膜反应，同时有软组织肿块存在。 2．CT表现 可显示病灶和软组织肿块中的少量肿瘤骨、肿瘤内部的出血、坏死，增强扫描肿瘤的非骨化部分明显强化。可见肿瘤包绕或紧邻血管，其间脂肪间隙消失。
    • 3．MRI表现 肿瘤呈不均匀T，WI低信号、T2WI高信号，肿瘤骨呈斑片状T，WI低信号，T2WI低信号。瘤内坏死多呈T，WI等、低信号，T2WI高信号。增强扫描，肿瘤常呈边缘快速强化及中心强化较延迟，呈不均匀强化。 骨肉瘤X线、MRI表现（溶骨型） 图A X线平片，肱骨近段大范围骨质破坏，边缘模糊（短箭头），周围软组织肿块（长箭头）；图B T2WI，大范围高信号
  • 骨髓瘤 骨髓瘤（myeloma）起源于红骨髓，以骨髓内大量浆细胞浸润为特征。可单发，称为浆细胞瘤；常为多发，称多发性骨髓瘤。
    • X线、CT表现 早期可无异常表现，典型者呈穿凿样骨质破坏，边缘无硬化。单发者破坏区周围可见软组织肿块，多发者软组织肿块不明显。发生于脊柱时，常为多个椎体同时受累，也可一个椎体内单发或多发病灶。椎体因破坏严重可发生压缩性骨折。需注意应避免CT增强扫描。 多发性骨髓瘤CT表现 胸椎、骶椎及髂骨内可见多个骨质破坏区（箭头）
    • MRI表现 MRI对检出病变、明确范围非常敏感。病灶T1WI表现为低信号，T2WI病灶显示欠清，T2WI抑脂序列呈高信号，典型表现为“椒盐样”改变。
  • 骨转移瘤 骨转移瘤（skeletal metastasis）是指骨外其他组织、器官的恶性肿瘤直接或经血行、淋巴侵蚀骨骼而发病。各部位的恶性肿瘤均可发生骨转移，常见于前列腺癌、甲状腺癌、肾癌、乳腺癌及肺癌等。
    • X线、CT表现 ①溶骨型：表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏，可融合成大片状溶骨性骨质破坏区，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折。②成骨型：表现为圆形、类圆形、云絮状或不规则致密影，其内缺乏正常骨结构，弥漫性病灶可使骨皮质增厚。③混合型：溶骨与成骨同时混合存在。
    • MRI表现 大多数溶骨型转移瘤T，WI呈低信号，T2WI呈混杂信号，内有程度不同的高信号，增强扫描明显强化，软组织肿块多见。T2WI脂肪抑制除显示高信号肿瘤外，还可显示瘤周水肿带。多数成骨型转移T1WI和T2WI均呈低信号。 骨转移瘤MRI表现（溶骨型） T1WI，多个胸椎椎体呈低信号，为转移性骨质破坏
  • 骨囊肿 骨囊肿（benign bone cyst）为原因不明的骨内含液的囊性病变。
    • X线表现 ①长管状骨骨干或干骺端中心区的圆形、卵圆形、纵向生长的透明区，不跨越骺板。②囊肿内多为单房，无明显骨嵴，少数可呈多房，骨皮质变薄。③易致病理骨折，骨折后可见少量骨膜新生骨，骨折片可陷入囊肿内。 骨囊肿X线表现 肱骨近端囊状膨胀性骨破坏，长轴与骨干长轴平行，其内可见分隔（箭头）
    • CT表现 囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则CT值可较高。增强扫描囊内无强化。 MRI表现 囊内容物的信号常与水的信号一致，即T，WI为低信号，T2WI为明显的高信号。若病理骨折合并囊内出血，则T，WI和T2WI均为高信号，并见液-液平面。增强扫描，囊壁和分隔可见强化。
• 股骨头缺血性坏死
  • 股骨头缺血性坏死（ischemic necrosis of femoral head）是指在无菌的状态下，由于血供不足或中断，股骨头发生坏死。多由于创伤、皮质激素治疗和酗酒等因素所致。
  • X线表现 ①早期：股骨头骨质、髋关节间隙无异常，仅示坏死区密度相对增高；②中期：股骨头内出现斑片状增生硬化、骨质吸收带或囊变，股骨头皮质下骨折，出现新月状透亮影，称为“新月征”；③晚期：股骨头变形变扁、增生硬化与囊变同时存在，大块骨碎裂、塌陷，关节间隙变窄。 股骨头缺血性坏死X线表现 左侧股骨头变形、密度增高，其内有囊变（箭头），髋关节间隙狭窄
  • CT表现 能够清晰显示骨小梁变模糊、呈磨玻璃样改变，局限性骨质疏松、囊变，周围密度增高，股骨头塌陷及股骨头变扁。 MRI表现 股骨头前上部边缘的异常条带影，T，WI为低信号、T2WI呈低信号或内高外低两条并行信号带。早期骨髓呈正常信号，晚期骨髓则呈低信号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代。
• 退行性骨关节病
  • 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy）是关节软骨退化变性或损伤后所引起的一种美节病变。临床极为常见，好发于活动度较大的承重关节。分为原发性和继发性两类，其中原发性多见于40岁以上的中老年人，因机体新陈代谢功能减退导致关节软骨退化变性；而继发性则可见于较年轻患者，多有较明确的原发病史，如关节外伤、畸形或感染等，造成关节软骨退变。
  • X线、CT表现 ①关节间隙不对称狭窄；②骨性关节面硬化，关节骨端边缘骨赘形成；③关节面下囊肿或假囊肿形成；④少数可见软骨剥脱、骨赘碎裂形成游离体；⑤严重者可出现关节变形、半脱位（图2-6-66）。 2．MRI表现 可显示早期关节软骨的退行性变，表现为不同程度的软骨关节面毛糙、不均匀变薄以及局灶性信号的减低，甚至出现局部的中断或缺损等改变。
    • 膝关节退行性变X线表现 膝关节内侧关节面不光整，骨端可见骨质增生硬化，关节间隙不对称狭窄（长箭头），髌骨上缘韧带钙化（短箭头）
• 脊柱病变
  • 脊柱外伤 脊柱外伤常见脊柱骨折和脱位。多因车祸、运动、高空坠落或重物砸落等间接传导暴力或直接暴力所致。由于脊柱结构的特点，易累及脊髓引起相应神经功能障碍。大多数脊柱外伤好发于活动度较大的部位，如寰枢椎和胸腰段椎体，且以单个椎体多见。
    • X线、CT表现 影像学诊断可参照以下脊柱三柱分类法：椎体和椎间盘的前2／3属前柱，后1／3属中柱，后柱包括椎弓、黄韧带、棘间韧带及椎管内结构。 根据三柱划分，脊柱骨折可分为六型（参照McAfee and Magerl分类法）： （1）挤压骨折（impacted compression fracture）或称楔形骨折（wedge fracture）此型仅限于前柱骨折。椎体压缩呈楔形，为通常所称的单纯性压缩性骨折 （2）不完全爆裂骨折（incomplete bursting fracture）此型骨折累及脊柱前柱和中柱，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突人椎管内，损伤脊髓而产生神经症状。 （3）完全爆裂骨折（complete bursting fracture）此型骨折使前、中、后三柱同时受累，为不稳定骨折，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。 椎体后缘骨折并挤人椎管（箭头），骨性椎管变形、狭窄 （4）机遇骨折（chance fracture）或称安全带型骨折。此型骨折亦同时累及前、中、后三柱，为椎体水平撕裂性损伤。为脊柱过度屈曲时所受暴力的后果，这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。 （5）屈曲-分离损伤（flexion-distraction injury）此类骨折是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。 （6）传输骨折（translation injury）又名移动性损伤。如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击，或弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部，损伤平面通常通过椎间盘、同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折。这类损伤极为严重，脊髓损伤亦难免，预后较差。与前一类型骨折临床均较少见。
    • MRI表现 在观察椎体挫伤、椎间盘突出、韧带撕裂、椎管内血肿、脊髓受压以及挫裂伤等方面具有明显优势。①椎体挫伤和骨折：所引起的水肿、出血表现为椎体内长T1长T2信号影（图2-6-72）。②椎间盘突出和变性：矢状面T2WI显示清晰，可见脊膜囊和脊髓可受压、移位，晚期表现为椎间盘退变T2WI上信号减低。③脊柱周围韧带损伤或断裂：周围韧带连续性低信号影中断，因水肿、出血T2WI抑脂序列呈不同程度的高信号影。④脊髓受压和损伤：突入椎管的游离骨碎片可压迫和损伤脊髓，T2WI抑脂序列呈不同程度的高信号影，严重时可出现脊髓断裂，神经根以及硬膜囊撕裂影。 椎体压缩性骨折MRI表现 图A 矢状位T，WI，胸12椎体压缩，椎体内低信号（长箭头）；图B T2WI，椎体内高信号（长箭头），椎体后缘突入椎管，硬膜囊受压（短箭头），后方的脊髓无受压移位
  • 脊柱退行性变 脊柱退行性变（degenerative spinal diseases）是椎间盘和椎小关节的关节软骨退行改变并累及椎体和椎旁韧带所引起的一种病变。临床常见，好发于活动度较大的中下段颈椎和下腰椎。主要包括椎间盘膨出、突出、脱出、许氏结节（软骨结节形成），椎小关节退变、附属各韧带的增厚、钙化、骨性椎管狭窄等。
  • 脊椎血管瘤
    • 脊柱肿瘤指发生于脊椎骨及椎管内硬膜外附属组织的新生物，包括原发性肿瘤、继发性肿瘤和肿瘤样病变。其中良性肿瘤常见有脊椎血管瘤、骨巨细胞瘤和骨软骨瘤等，恶性肿瘤有转移瘤、骨髓瘤和脊索瘤等，肿瘤样病变较少见，包括嗜酸性肉芽肿和动脉瘤样骨囊肿等。 脊椎血管瘤（hemangioma）是指起源于脊椎骨内且分布于增粗的骨小梁和脂肪组织间的瘤样增生的血管组织。按组织学上分为海绵状血管型、毛细血管型、静脉血管型和混合血管型。
      • 椎体血管瘤 图A X线平片，胸12、腰1椎体内，见多发垂直条纹状的高密度粗大骨小梁影，呈“栅栏”样改变（箭头）；图B T1WI；图C T2WI，椎体内呈点状高信号灶（箭头）
• 骨关节感染
  • 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎（acute suppurative osteomyelitis）是常见的感染。感染途径以血源性感染最多见，也可由周围软组织或关节的化脓性感染直接蔓延，或可由开放性的创口致病菌直接侵入所引起。
    • X线表现①软组织肿胀：发病2~3天后出现。②骨质破坏：发病约10天后，干骺端松质骨中出现局限性骨质疏松，逐渐形成不规则的骨质破坏区，边缘模糊。骨质破坏范围扩大，向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨干。骨质破坏很少跨过骺板累及骨骺。③骨膜增生：可为单层、多层或花边状。④死骨形成：多为长条状死骨，形态不整、大小不一，平行于骨长轴，死骨周围见透亮带环绕。⑤窦道形成。⑥骨质增生硬化：破坏区周围也可见到范围较局限的骨密度增高影。⑦可引起病理性骨折。 急性化脓性骨髓炎X线表现 图A 正位，胫骨内弥漫性骨质破坏，并可见较广泛的层状骨膜增生（箭头）； 图B 侧位，远端骨质破坏内有长条状死骨（箭头）,长轴平行于骨干
    • CT表现：CT 检查能发现较小的骨质破坏、死骨、骨髓腔内脓液、软组织脓肿，还能清晰地显示骨质增生硬化、骨瘘、软组织窦道等。 MRI表现：骨质破坏前的早期感染， T1WI 表现为低信号或较低信号，病变区与正常骨髓分界模糊，骨质破坏后分界趋向清晰。受累骨周围软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清。炎性病灶、骨髓脓腔、骨膜下脓肿T2WI表现为高信号，死骨呈低信号，骨膜呈线样低信号。增强后脓肿壁可出现环形强化，脓肿周围肉芽组织呈高信号。
  • 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎（chronic suppurative osteomyelitis）多为急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。近年来由于健康意识及医疗水平的提高、抗生素的广泛应用，慢性化脓性骨髓炎已不多见。
    • X线、CT表现①骨质增生硬化：在骨质破坏区周围有明显的、广泛的骨质增生硬化，骨的正常结构消失，骨皮质增厚，髓腔变窄、闭塞。②骨膜反应：呈层状或花边状，部分与骨皮质融合，骨干增粗、外形不规则。③死骨形成：骨质破坏区内可见密度增高的长条形或方形死骨，长轴与骨干平行，死骨周围环形密度减低，为隔离死骨与正常骨质间的肉芽组织或脓液 。CT表现比X线平片敏感。 慢性化脓性骨髓炎X线表现 图A正位，胫骨弥漫性骨质增生硬化，内见局限性骨质破坏和死骨，骨膜增生（长箭头），并见病理性骨折（短箭头）；图B侧位，骨皮质增厚、髓腔消失、骨干增粗
    • MRI表现：炎性病变、水肿、肉芽组织和脓液T1WI 均表现为低信号或稍高信号，T2WI呈高信号。骨质增生硬化、死骨和骨膜新生骨均呈低信号。增强扫描，肉芽组织强化，坏死和脓液无强化，呈低信号强度。瘘管内因含脓液T1WI 呈稍高信号，T2WI呈高信号，表现为粗细不均的索条影从骨内脓腔向皮肤表面延伸。
  • 化脓性关节炎 化脓性关节炎( pyogenic arthritis）是比较严重的急性关节病，发病率低于化脓性骨髓炎。致病菌主要经血行感染关节滑膜而引起，也可由邻近化脓性骨髓炎继发侵犯关节所致，或创伤后直接感染所致。
    • 化脓性关节炎( pyogenic arthritis）是比较严重的急性关节病，发病率低于化脓性骨髓炎。致病菌主要经血行感染关节滑膜而引起，也可由邻近化脓性骨髓炎继发侵犯关节所致，或创伤后直接感染所致。
    • X线、CT表现①早期关节囊和周围软组织肿胀，关节间隙增宽，局部骨质疏松。②继而关节软骨破坏，关节间隙变窄，软骨下骨性关节面虫蚀状骨质破坏，以承重面为重随破坏范围扩大，可出现大范围骨质破坏和大块死骨；可出现病理性关节脱位。③晚期多发生骨性关节强直。 MRI表现：①滑膜水肿，T1WI呈片状低信号，T2WI呈高信号，边界不清。②关节软骨破坏，表现为虫蚀状或小片状软骨缺损，T1WI呈低信号，T2WI呈等信号。③骨性关节面破坏，T1WI为低信号，T2WI呈略高信号。④关节周围软组织增厚，层次模糊不清，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
      • 化脓性关节炎X线表现 膝关节面弥漫性骨质破坏， 边缘模糊，骨质密度减低， 内侧关节间隙变窄、外侧增宽， 关节半脱位，关节周围软组织胀
  • 管状骨结核 骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）是一种常见的骨关节慢性疾病，进展缓慢，病程较长，多继发于肺结核。结核杆菌通过血液循环进入血运丰富的椎体、扁骨、短管状骨以及长管状骨的干骺端、骨骺和活动较多、负重大的髋、膝等关节的滑膜发病。
    • X线、CT表现：CT较X线片显示骨质破坏、死骨等更加敏感。 管状骨结核X线表现 图A 胫骨远端骨骺、干骺端局限性骨质破坏，跨越骺线侵及骨骺（长箭头），骨质破坏区内见斑点状死骨（短箭头）； 图B 短骨结核，右手多个指、掌骨呈膨胀性骨质破坏，形成“骨气臌”（箭头）
    • MRI表现可以显示早期的骨髓水肿，表现为长T1、长T2信号，T2WI抑脂序列呈高信号，骨质破坏T2WI显示较好，表现为混杂高信号。但对于显示骨质增生硬化、骨膜增生以及死骨的能力远不及X线平片和CT检查。
  • 关节结核 关节结核(tuberculosis of joint）是一种常见的慢性关节疾病，分为滑膜性关节结核和骨型关节结核。病变多发于髋、膝等关节。
    • X线、CT表现：(1}滑膜型关节结核①早期：关节软组织肿胀、密度增高，邻近骨质疏松，关节间隙正常或略增宽。②进展期：关节边缘非承重部位出现不规则的虫蚀状骨质破坏，且关节上下骨端多对称受累。③晚期：关节软骨及骨性关节面大部分破坏，关节间隙不对称狭窄，可见关节脱位。④愈合期：骨质破坏停止，骨性关节面边缘锐利，可导致关节纤维性强直和关节畸形。 (2)骨型关节结核在骨骺、干骺端结核的基础上，同时出现关节周围软组织肿胀，关节软骨和骨质破坏，以及关节间隙不对称性狭窄等。
      • 关节结核X线表现 左侧胫骨内侧課局限性骨质破坏边缘锐利（箭头）
    • MRI表现：能较清晰显示关节肿胀、滑膜增厚以及关节腔积液。结核性肉芽组织 TWI呈均匀低信号，T1WI为等、高混杂信号；关节软骨破坏表现为软骨变薄、不连续、碎裂或大部分消失，T1WI信号减低；邻近骨髓出现反应性水肿，表现为 T1WI低信号、T2WI高信号、抑脂序列T2WI高信号影。晚期关节周围脓肿，呈 T1WI低信号，T2WI高信号，其内可见斑点状和条索状低信号钙化以及纤维化。增强检查时，关节滑膜、肉芽组织以及脓肿壁可见明显强化。
  • 脊柱结核 脊柱结核（tuberculosis of spine ）是最常见的骨关节结核，以腰椎多见，胸椎、颈椎次之，病变主要累及椎体，并好发于相邻的两个椎体。
    • X线、CT表现：①骨质破坏：中央型多见于胸椎，椎体内骨质破坏，其中有时可见沙粒状死骨；边缘型为椎体的上下缘局部骨质破坏，继而累及椎体和椎间盘 ;韧带下型表现为椎体前缘骨质破坏，为病变主要在前纵韧带下内蔓延；附件型主要累及附件，可跨越关节突关节。②椎间隙变窄或消失：为软骨板破坏并侵及椎间盘，相邻椎体可相互融合。③脊柱后突畸形：为椎体压缩变为楔形所致。④椎旁脓肿：颈椎脓肿位于咽后壁，侧位上呈弧形前突的软组织影像；胸椎脓肿为椎旁局限性梭形软组织肿胀影；腰椎脓肿为腰大肌轮廓模糊不清或呈弧形突出影。脓肿日久可有钙化。⑤ CT 表现可较早、较清楚显示较小的骨质破坏和较小的死骨，其骨质破坏、死骨、椎旁脓肿更易显示。
      • 脊柱结核X线表现 腰椎侧围示椎体下缘局限虫蚀状破坏（箭头），椎间隙略变窄
    • MRI表现：①椎体骨质破坏T1WI呈低信号，T2WI多为混杂高信号。②椎间盘变性坏死时，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强检查呈斑片状强化；晚期出现椎间隙变窄或消失时，T1WI、T2WI均呈低信号。③椎旁软组织影，包括结核肉芽肿和脓肿，T1WI多呈低信号，少数呈等信号，T2WI呈不均匀混杂高信号，增强检查多呈环状强化。④椎管内改变，可显示椎管内硬膜外和硬膜下脓肿，以及硬膜囊受压脊髓变性水肿，T2Wl出现异常高信号。
• 骨关节创伤
  • 骨关节创伤是骨科常见病，包括骨折、关节脱位、关节（内）软骨和软组织创伤等。X线平片是骨关节创伤首选的检查方法，CT 检查可清楚显示骨折细节、解剖关系复杂的骨折和关节脱位，MRI 检查对隐匿性骨折、骨折新旧程度判断以及软骨、软组织损伤有优势。
  • 创伤骨折 骨折(fracture)指因外力作用致骨的完整性和连续性中断。
    • X线表现：(1)骨折线骨折线是诊断骨折的直接征象，一般表现为锐利的透明线。(2)骨折的对位对线 发生完全性骨折后，需了解骨折断端的情况。(3)骨折的愈合骨折合是一个复杂、连续的病理生理过程。(4)骨折的并发症 骨折的并发症较多，常见的有以下几种:骨折延迟愈合或不愈合;畸形愈合:指骨折对位或对线不良的愈合;骨关节感染;骨质疏松;骨缺血性坏死;关节强直、关节退行性变、骨化性肌炎等。 骨折愈合X线表现 CT表现：CT检查作为常规的检查方法，是X线平片的重要补充，可以显示平片不能显示的隐匿骨折、骨性重叠及结构复杂部位的骨折。
    • MRI表现：显示骨折线不如CT检查，但能清晰显示骨折断端和周围软组织血肿、水肿和软组织损伤情况。 骨挫伤MRI表现 股骨、胫骨关节面下骨挫伤（箭头）， T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
  • 疲劳骨折 疲劳骨折是指长期、反复的外力作用于骨的某一部位引起的骨折，又称应力骨折。
    • X线、CT表现：骨折线呈横行，多发于一侧骨皮质，不贯穿于整个骨干。 疲劳骨折X线表现 MRI表现：骨折线呈低信号，新生的软骨性骨痂在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，骨性骨痂均为低信号。骨折端周围的骨髓及软组织水肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列T2WI上呈明显高信号。
  • 病理性骨 折病理性骨折是指已有骨病变使其强度下降，即使轻微的外力或无明显的外力也可发生的骨折。包括骨质破坏、骨质疏松等基本病变。
    • X线、CT表现：可见局部骨骼的病变和不规则的骨折线。良性病变局部为囊状骨破坏边界多清晰，骨皮质变薄或筛孔状破坏。恶性病变表现为骨折部位骨的变形、溶骨性破坏、边界模糊，骨折线模糊。CT显示骨质破坏比X线敏感。 病例骨折X线表现 MRI表现：显示骨髓的病理变化及骨质破坏最敏感，为病理骨折提供更明确的诊断。
  • 关节脱位 分为完全脱位和半脱位。关节脱位可伴有骨折、关节内积血、关节软骨骨折和韧带肌腱撕裂。
    • X线表现：X线检查，绝大部分脱位可明确诊断。轻度半脱位常需准确的关节测量，或与健侧对比。①完全脱位：构成关节各骨的对应关系完全脱离；②半脱位：相对应的关节面失去正常关系，关节面部分错位、关节间隙宽窄不均。 关节脱位X线表现
    • CT表现：解剖关系复杂的关节脱位，常CT平扫结合多平面重组和三维重建观察脱位各骨的位置及骨折情况。 MRI表现：可显示关节内积血、关节软骨骨折、韧带肌腱撕裂等。
  • 关节软骨损伤 病因主要为急性外伤和慢性劳损。外伤致关节骨端的骨折常引起关节软骨的损伤或断裂；慢性劳损形成关节退行性变。
    • X线、CT表现：不能直接显示关节软骨骨折，当x线上显示骨折线累及骨性关节面时，应考虑合并有关节软骨骨折。慢性劳损表现为关节退行性改变。
    • MRI表现：①关节软骨骨折表现为低信号的关节软骨中有较高信号区；关节软骨与骨性关节面呈阶梯状；受损的骨髓腔内可见局部水肿和出血。 ②软骨损伤时，软骨组织磨损、软骨周围肿胀，MRI表现为T1WI、T2WI软骨内的高或稍高信号影。半月板撕裂MRI表现
  • 软组织创伤 软组织创伤主要指肌腱与韧带损伤，多由于急性外伤所致，少数由于劳损引起韧带的变性甚至断裂。
    • CT表现：可清晰显示周围软组织肿胀、关节内积液、撕脱骨折，肌腱韧带的显示不如MRI。
    • MRI表现：①肌腱韧带完全断裂：T1WI和T2WI表现为很低信号的肌腱或韧带完全断裂，断裂处T1WI表现为稍高信号，T2WI表现为高信号，肌腱、韧带的走行方向发生改变；②肌腱韧带部分断裂：低信号的肌腱或韧带内出现高信号区，并可见部分连续的低信号纤维影。 跟腱断裂MRI表现
• 骨关节先天畸形
  • 骨关节先天畸形是骨关节形成或生长障碍引起的异常。 主要表现有两大类：一类是骨关节发育异常，形成各种骨的不发育、发育不全和过度发育；另一类是分节异常，形成错分节、多余骨，联合畸形。此外，肌肉、肌腱和韧带的发育异常也可引起骨关节的先天畸形。
  • 先天性髋关节脱位 x 线表现：骨盆前后片可清楚显示先天性髋关节脱位。 ①髋白：髋臼变浅，髋臼角增大，髋臼角正常值一般为10°~30°，随着年龄增长髋臼角逐渐变小，新生儿为30°，一周岁儿童为23°,到十岁时约为10°，即成年人髓臼角，先天性脱位者可达50°~60°。 ②股骨头：患侧股骨头骨骺出现比健侧晚，小而扁平，且不规则。股骨头向外上移位，位于 Perkin 方格的外上象限， Shenton 线不连续； ③假关节形成：股骨头可与髂骨翼形成关节，股骨颈可变短小。
    • 右侧先天性髋关节脱位X线表现
  • 脊柱先天畸形
    • 移行椎与阻滞椎移行椎
      • 移行椎（ transitional vertebra ）是最常见的脊柱发育异常，由于脊柱错分节所致。常见的有腰椎骶化、骶椎腰化。 骶椎腰化X线表现
      • 阻滞椎（ block vertebra ）指脊椎发育过程中的分节停滞，导致椎体先天性互融合和数量减少，多见于颈椎。多表现为相邻两个椎体的融合，椎间隙消失，甚至多个椎体融合一起。临床常见为活动障碍和颈腰痛。 颈椎阻滞椎X线表现
    • 脊椎滑脱症 脊柱滑脱症（spondylolisthesis）指相邻两个椎体的位置异常，一般指上一椎体相对于下一椎体的移位。其发病机理可分为先天性和创伤性两种。先天性可能为脊椎的椎弓峡部发育异常导致排列不稳而形成滑脱。创伤性是继发于椎弓峡部断裂所致。
      • 脊柱滑脱症（spondylolisthesis）指相邻两个椎体的位置异常，一般指上一椎体相对于下一椎体的移位。其发病机理可分为先天性和创伤性两种。先天性可能为脊椎的椎弓峡部发育异常导致排列不稳而形成滑脱。创伤性是继发于椎弓峡部断裂所致。
      • X线表现： 显示为椎体之间的位置关系异常，以下位椎体为基础，描述上位椎体移位情况。主要为侧位与斜位片观察。 腰椎滑脱症X线表现 图A 侧位片，第5腰椎向前滑脱 图B 左斜位片，椎弓峡部见线样裂缝（箭头）
      • 侧位片：显示脊柱的生理弧线不连续，呈阶梯状改变。判断滑脱程度一般采用 Meyerding 测量方法；将滑脱椎体下缘纵行分为四等份，根据其与下位椎体的位置依次分为 Ⅰ度～Ⅳ度，即滑脱在1/4椎体以内为 I 度滑脱、在1/4~2/4为 II 度滑脱、2/4~3/4为Ⅲ度滑脱、大于3/4为 IV 度滑脱。 斜位片：斜位片是诊断椎弓峡部裂的最佳位置。正常椎弓的投影似“猎狗”形，狗嘴为同侧横突，颈部为椎弓峡部，耳为上关节突，眼为椎弓根的断面，狗体部为椎板，前腿为下关节突，后腿为对侧的下关节突，狗尾部为对侧横突。若有椎弓峡部裂，狗颈部见一带状透亮裂隙，犹如项圈。 CT表现：CT扫描和重建是最佳的显示和诊断方法，对于附件异常容易发现并清晰显示。
• 先柏奇 118504132